2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:有排卵性功血

有排卵性功血 ——好发于育龄期妇女

【病因病理】

黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜腺体分泌反应不良——间质水肿不明显、腺体与间质发育不同步。

黄体萎缩不全：在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则剥脱——正常月经第3～4天分泌期内膜已全部剥脱，但黄体萎缩不全时于月经5～6日仍能见到分泌期内膜。常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜、出血坏死组织与新增生的内膜混合并存。

【发病机制】

调节生殖的神经内分泌功能紊乱，卵泡期FSH分泌不足，LH/FSH比例异常或LH分泌异常等，导致黄体功能不全：

溶黄体功能失常，导致黄体萎缩不全。

【临床表现】

黄体功能不足：

◇因黄体期短而致月经周期缩短，月经频发;

◇常表现为不易受孕或孕早期流产

子宫内膜不规则剥脱(黄体萎缩不全)：

◇表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～14日，且出血量多。

【诊断】

黄体功能不足：

◇临床表现;

◇基础体温高温相小于11日;

◇诊断性刮宫

子宫内膜病理所见——月经来潮第一日刮宫 见“分泌反应落后2日”

子宫内膜不规则剥脱(黄体萎缩不全)：

◇临床表现;

◇基础体温双相，但下降缓慢。

◇诊断性刮宫

子宫内膜病理所见——月经期第5～6日刮宫 ，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜

【鉴别诊断】

同无排卵性功血。

【例题】

为了鉴别患者是排卵型或无排卵型功血，下述哪项辅助检查是无意义的

A.周期性孕激素测定

B.基础体温测定

C.月经前半周期做诊断性刮宫

D.周期性阴道脱落细胞涂片检查

E.经前做宫颈黏液结晶检查

『正确答案』C

下列说法恰当的是

A.子宫内膜不规则脱落临床表现为经期延长，出血量少

B.月经第3天、第4天分泌期内膜已全部脱落

C.黄体一般生存12天后萎缩

D.子宫内膜不规则脱落基础体温双相，但高温相不下降

E.诊断子宫内膜不规则脱落应选择月经来潮12小时内刮宫

『正确答案』B

对于黄体发育不全，哪项不恰当

A.月经周期缩短，往往伴不育

B.经前诊刮：子宫内膜分泌反应不良

C.基础体温双相型

D.黄体期短，约10天左右

E.经前查宫颈黏液见羊齿状结晶

『正确答案』E

黄体功能不足时子宫内膜的病理表现不会有

A.内膜各个部位分泌反应不均

B.腺体与间质不同步

C.腺体分泌不足

D.子宫内膜呈现蜕膜样变

E.间质水肿不明显

『正确答案』D

【1～4题共用备选答案】

A.经前诊刮，病理：增殖期子宫内膜

B.经前1天诊刮，病理：分泌期子宫内膜，腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步

C.经期第5天诊刮，病理：可见分泌期宫内膜、增生早期内膜及出血坏死内膜混合存在

D.即时诊刮，病理：分泌期子宫内膜

E.淋漓出血后诊刮，病理：子宫内膜蜕膜样改变伴A-S反应

1.无排卵性功血

『正确答案』A

2.子宫内膜不完全脱落性功血

『正确答案』C

3.黄体功能不足性功血

『正确答案』B

4.异位妊娠

『正确答案』E