2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点妊娠合并急性肠梗阻

妊娠合并急性肠梗阻

妊娠期急性肠梗阻极少见，发病率1/17000～1/15000不等。妊娠期急性肠梗阻以肠粘连和肠扭转多见，其次为肠套叠，个别为恶性肿瘤所致。其中多数病例是由于既往盆腔手术粘连所引起的。

妊娠期急性肠梗阻不论对母亲或胎儿都会带来很大的危险性，关键是能否及时做出诊断、及时术前准备和及时手术。

【妊娠与肠梗阻的关系】

妊娠时由于增大的子宫可能对肠梗阻产生某些影响。例如，妊娠期子宫增大可使以往粘连的肠管受牵拉而扭转或闭塞;增大的子宫挤压盆腔内肠管，尤其乙状结肠受压明显;妊娠期孕激素的作用，使肠管平滑肌张力减低，肠蠕动减弱，甚至发生肠麻痹;如果肠系膜过长或过短，妊娠后肠管间的相互位置发生改变等。

据报道，由于粘连所致的肠梗阻发生在妊娠早、中、晚期的比例分别为6%、27%、44%，发生在产褥期约为21%。妊娠晚期或产褥期容易发生结肠和小肠扭转。

【临床表现与诊断】

时间:

妊娠中期增大的子宫成为腹腔器官时;

足月胎头下降时;

产后子宫大小骤然改变时。

症状：如果妊娠期出现阵发性腹绞痛伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气或排便;

体征：腹部可见肠形、肠蠕动波，以及腹部振水音、叩诊鼓音、肠鸣音亢进、有气过水声等，应想到肠梗阻可能.妊娠晚期时，由于增大的子宫影响，腹部体征常不明显。

辅助检查：结合超声及腹部X线检查，出现肠梗阻的征象有助于明确诊断。

【治疗】

妊娠期肠梗阻原则与非妊娠期相同。

非狭窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，禁食并行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，抗生素预防感染，48小时仍不缓解，应尽快手术。

肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠。需手术治疗者，应行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

肠梗阻发生于妊娠中期，如无产科指征无需终止妊娠，术后适当应用保胎药。

妊娠晚期可先行剖宫产再行肠梗阻矫治术。

假性肠梗阻是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，多发生在妊娠晚期和分娩期。

可给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如何保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm，则应手术治疗。