2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎

急性阑尾炎是妊娠最常见的外科合并症，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同。妊娠各期均可发生，但以妊娠前6个月居多，分娩期及产褥期少见。

【妊娠期阑尾位置的改变】

妊娠期子宫增大，使盲肠向外、向上、向后移位，阑尾相对位置较深，并将壁层腹膜撑开，使阑尾炎症不易局限而致穿孔、腹膜炎。

妊娠3月末位于髂嵴下2横指，妊娠5月末达髂嵴水平，妊娠8月末上升至髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。产后10～12日恢复至非孕水平。

【临床变现及诊断】

1.妊娠早期急性阑尾炎 症状、体征与非妊娠期时急性阑尾炎基本相同。

2.妊娠中、晚期急性阑尾炎与非妊娠期表现不同

因增大的子宫引起阑尾移位，压痛点升高;

由于阑尾位于腹膜深处，被增大的子宫掩盖，使局限性腹膜炎的体征不典型。

阑尾位于子宫后面时，疼痛可位于右侧腰部。

白细胞对诊断帮助不大，但>15×109/L时诊断意义。亦有白细胞增高不明显者。

【鉴别诊断】

1.妊娠早期 需与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂鉴别。

2.妊娠中期 应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎鉴别。

3.妊娠晚期 与分娩先兆、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变鉴别。

4.分娩期 与子宫破裂鉴别。

5.产褥期 与产褥感染鉴别。

【治疗】

1.治疗原则 一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。因为一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果。

2.以下情况可先行剖宫产

(1)术中暴露阑尾困难。

(2)阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘已有感染征象。

(3)接近预产期或胎儿基本成熟，已具体外生存能力。