2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点妊娠合并症之妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病

【定义】

妊娠期糖尿病——妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率为1%～5%。

糖尿病合并妊娠——在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为糖耐量受损，妊娠后发展为糖尿病。

【糖尿病基本病理生理】

【妊娠期糖代谢的特点】

妊娠期糖代谢特点：

◇胎儿从母体摄取葡萄糖

◇雌、孕激素增加母体对糖的利用

【妊娠对糖尿病的影响】——即发病机制

妊娠期糖尿病的发病机制——胰岛素相对缺乏!

◇孕妇体内抗胰岛素物质(胎盘生乳素、雌激素、孕激素一些细胞因子等)增多,胰岛素抵抗;

【糖尿病对妊娠的影响】

【诊断】

高危因素(病史)+临床表现(线索)+实验室检查(确诊)

【高危因素】

糖尿病家族史

巨大儿分娩史

死胎死产史

肥胖体质

既往妊娠期糖尿病史

家族史

【临床表现】

◇妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿);

◇或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作;

◇孕妇体重>90kg;

◇本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。

【实验室检查】

(1)尿糖测定：尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试验。

(2)空腹血糖测定(确诊试验)：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

(3)糖筛查试验(不能确诊)

时间：妊娠24～28周进行。

方法： 50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，测其后1小时血糖。

意义：≥7.8mmol/L为糖筛查异常。

7.8mmol/L～11.1mmol/L→葡萄糖耐量试验;

≥11.1mmol/L →查空腹血糖。

(4)葡萄糖耐量试验(确诊试验)：

方法：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，于空腹时、服糖后1小时、2小时、3小时测血糖。

其正常上限——空腹5.8mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L，3小时8.1mmol/L。

意义：≥2项达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

【诊断】

【处理】

1.糖尿病患者可否妊娠的指标：

(1)糖尿病患者于妊娠前，应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病不宜妊娠。已妊娠应尽早终止。

——已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者

(2)器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

2.妊娠期处理——饮食控制+胰岛素治疗

胰岛素治疗：密切监测、调整用量

—妊娠20周时胰岛素需要量开始增加

—早孕反应时减量

—产程中停用

—产褥期减少至产前的1/3～1/2

孕妇、胎儿监护: 血糖、眼底、肾功能;预防胎死宫内

妊娠37周住院监护，必要时促胎肺成熟。

3.产时处理——掌握分娩时机+选择分娩方式

分娩时机：孕38周后、40周前(胎肺成熟较晚)

提前终止指征：PIH、感染、窘迫、酮症酸中毒、严重肝肾损害等等、恶性视网膜病变等。

分娩方式：

剖宫产——妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。

对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。

4.产后、新生儿处理——

胰岛素减量;

产后6周复查血糖;

留脐带血查血糖、防治新生儿低血糖;

一律按早产儿处理、黄疸的处理。

【处理】

【例题】

女，31岁，妊娠5个月，发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病病史，最可能的诊断是(　)

A.肾性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

E.其它特殊类型糖尿病

【正确答案】C