2019年妇产科主治医师考试相关专业知识:病理妊娠之产前出血

产前出血

一、前置胎盘

【定义】

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

【病因】

·子宫体部内膜病变及损伤：如：多次刮宫

·胎盘面积过大: 如：双胎妊娠

·胎盘异常：如：副胎盘

·受精卵滋养层发育迟缓

【病理分型】

完全性前置胎盘

部分性前置胎盘

边缘性前置胎盘

【诊断】

(一)症状：无痛性阴道流血

(二)体征：胎先露高浮

(三)B超

(四)产后检查胎盘及胎膜前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为前置胎盘。

【鉴别诊断】

妊娠晚期阴道流血——主要应与Ⅰ度胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等相鉴别。

结合病史、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

【对母儿的影响】

1.产后出血

胎盘不易剥离及胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。

2.植入性胎盘

胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生大出血。

3.产褥感染

出血多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入发生感染。

4.早产及围产儿死亡率高。

二、胎盘早剥

【病理】底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离

分类及病理变化：

【病因】

◆血管病变 如：妊娠高血压疾病、糖尿病、肾炎

◆机械性因素 如：腹部被撞击、外转胎位、脐带过短、羊膜腔穿刺;

◆宫腔内压力骤减 如：双胎第二胎娩出过快、破膜后羊水流出过快;

◆子宫静脉压突然升高 如：严重便秘、提重物、长期仰卧位

◆其他高危因素 如吸烟、吸毒、肌瘤、高龄产妇等

【鉴别诊断】B超搞定!

·Ⅰ度胎盘早剥与前置胎盘鉴别

·Ⅱ、 Ⅲ度胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别

【并发症】

·DIC与凝血功能障碍

·产后出血及出血性休克

·急性肾功能衰竭

·羊水栓塞

·死胎、死产

【处理】

1、对症：纠正休克(输新鲜血)

2、及时终止妊娠：(哪个快选哪个!)

(1)阴道分娩

(2)剖宫产