2019年妇产科主治医师考试基础知识:第十四单元:妇科病史与检查

妇科病史与检查

妇科病史

妇科病史采集的侧重点与方法

妇科病史采集的内容除与内科病史相同的一般项目、现病史、既往史、个人史及家族史外，还有一定的特殊性，应注意以下几个方面。

一、态度应和蔼、耐心细致，必要时加以启发，但要避免暗示和臆测。

二、对危急患者应在初步了解病情后，即行抢救。

三、外院转诊者，应索阅病情介绍，不能口述的危重患者，向最了解其病情者询问。

四、若有故意否认与性生活有关情节者，不盲目听信，也不宜反复追问，而应通过有关检查如妇科检查、实验化验等获得结果。

五、月经史

包括初潮年龄、月经周期及经期、每次经血量、有无血块、经前有无不适、有无痛经及痛经部位、性质、程度及痛经起始和消失时间。

常规询问末次月经，若流血情况不同于以往正常月经时，应问明再前次月经情况。绝经后患者应询问绝经年龄、绝经后有无阴道流血、白带增多或其他不适。

六、婚育史

了解婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚，男方健康状况、有无性病史及双方同居情况，足月产、早产及流产次数及现存子女数，分娩方式。

有无难产及婴儿出生情况。产后有无大出血或感染史，末次分娩或流产日期，采用的避孕措施及效果等。

妇科检查

一、检查器械　包括无菌手套、阴道窥器、长镊、子宫探针、刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油、肥皂水或生理盐水等。

二、注意事项

(1)态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。

(2)检查前应排空膀胱，必要时行导尿(尿失禁者除外)，大便充盈者应排便后检查。

(3)每检查一人，更换一次垫单。

(4)一般患者取膀胱截石位，尿瘘患者取膝胸卧位，危重患者不宜搬动时可在病床上检查。

(5)经期一般不行妇科检查，但若有异常出血则必须检查，检查应先消毒外阴，并用无菌手套及消毒器械。

(6)未婚者禁行双合诊及窥器检查，若确有检查必要，应先征得本人及其家属同意，并签字。男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场。

三、方法与步骤

1.外阴部检查包括以下内容

(1)观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，皮肤和黏膜色泽及质地变化。

(2)阴道前庭、尿道口和阴道口是否异常。

(3)处女膜：未婚者处女膜多完整未破，经产妇处女膜仅余残痕。

(4)检查时应让患者向下屏气用力，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

2.阴道窥器检查　应根据阴道松弛情况，选用适当的窥器。未婚者非经本人及其家属同意，禁用窥器检查。

(1)放置和取出

(2)视诊

3.双合诊

检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。

其目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常。

4.三合诊

即腹部、阴道、直肠联合检查。

检查时，一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指。其目的在于弥补双合诊的不足。

三合诊可扪清后倾或后屈的子宫，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或双侧盆腔后部的病变，估计盆腔内病变，尤其是癌肿与盆壁的关系，以及骶骨前方或直肠内有无病变等。

5.直肠-腹部诊

一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称直肠-腹部诊。适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜进行双合诊者。

6.妇科检查结果记录

外阴：外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡、赘生物，皮肤和黏膜色泽及质地变化，阴道前庭、尿道口和阴道口是否异常，以及处女膜情况。

阴道：阴道通畅性、黏膜弹性、色泽、有无赘生物，分泌物量、色泽、性质、有无臭味，以及阴道穹隆情况等。

宫颈：大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、肿块，宫颈管内有无出血或分泌物等。

子宫：位置、大小、硬度、活动度，表面是否光滑、有无压痛等，宫旁有无增厚、韧带有无缩短及弹性。

附件：有无肿物、压痛、增厚，肿物大小、硬度、活动度以及表面情况、与子宫的关系等。