2019年妇产科主治医师考试基础知识:第八单元:病理妊娠

病理妊娠流产

【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。

【时间分类】

早期流产<12周

晚期流产12～28周

【原因分类】

自然流产

人工流产

妊娠期高血压疾病

【定义】

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。

*多发生在妊娠20周以后

*临床主要表现为三大症状：高血压、水肿、蛋白尿

*严重时出现全身各器官的损害，如心、脑、肾、肝、眼等;

*该病严重影响母婴的健康,发病率9.4%，孕产妇死亡率第二位。

【分类】

妊娠期高血压

子痫前期——轻度/重度

子痫

慢性高血压并发子痫前期

妊娠合并慢性高血压

【基本病理生理变化及对母儿的影响】

初产妇26岁，妊娠28周，神志不清2天，今头痛加呕吐1次，1小时前突然抽搐1分钟，随后清醒，来我院。查体：BP180/120mmHg，胎心120次/分，有不规律震颤，肛查宫口未开，胎头-1，骨盆外检查未见异常

孕妇抽搐最有可能的诊断是

A.癫痫

B.子痫

C.脑出血

D.高血压危象

E.癔症

『正确答案』B

妊娠期肝内胆汁淤积症

【概 念】

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸高值为特点，主要危及胎儿安全。

发病率为0.8%～2.0%，有明显的地域和种族差异，国内上海市、四川省发病率较高。

病因：雌激素因素

基本病理生理：血胆汁酸≥11μmo1/L

临床表现：无诱因的皮肤瘙痒

治疗：对症，改善围生结局

妊娠剧吐

【概 念】

孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应，多不需特殊治疗，在妊娠12周前后自然消失。

少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。初产妇多见。

病因：hCG水平升高;精神心理因素

临床表现：频繁呕吐不能进食

病理生理：严重脱水、电解质紊乱、体重下降;甚至负氮平衡、代谢性酸中毒、视网膜出血、昏迷、死亡。

治疗：对症，严重者终止妊娠。

以下不是发生妊娠剧吐的因素是

A.家庭经济条件较好

B.葡萄胎

C.多胎妊娠

D.情绪不稳定

E.精神紧张

『正确答案』A

产前出血

一、前置胎盘

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

【病理分型】

完全性前置胎盘

部分性前置胎盘

边缘性前置胎盘

前置胎盘阴道流血的特征是

A.常发生在妊娠中期

B.常伴有下腹阵发性疼痛

C.阴道流血量与贫血程度不成正比

D.妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘

E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘

『正确答案』D

二、胎盘早剥

【定义】

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、危及母儿生命

【病理】底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离

分类及病理变化：

1.显性剥离

2.隐性剥离

3.混合性剥离

4.子宫胎盘卒中

5.组织凝血活酶→DIC

胎盘早剥的主要病理变化是

A.胎盘血管痉挛

B.包蜕膜出血

C.真蜕膜出血

D.底蜕膜出血

E.胎盘边缘血窦出血

『正确答案』D

多胎妊娠

一、【定义】

一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。多胎妊娠中双胎发生率最高。

二、【分类及特点】

1.双卵双胎 2/3

2.单卵双胎 1/3

羊水过多

【定义】

在妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。

慢性羊水过多——如羊水量增加缓慢，在数周内形成，往往症状轻微。

急性羊水过多——若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重。

B超：最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数>18cm为羊水过多。

常见原因：开放性神经管畸形。

羊水过少

【定义】

妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。

B超：最大羊水平面≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少;羊水指数≤8.0cm为羊水过少临界值，≤5.0cm为羊水过少绝对值。

常见原因：胎儿泌尿道畸形。

胎膜早破

【定义】

临产前胎膜破裂称为胎膜早破(2.7～17%)

◇足月胎膜早破：妊娠满37周(10%)

◇足月前胎膜早破：妊娠不满37周(2.0～3.5%)

危害：早产

脐带脱垂

母儿感染

过期妊娠

【定义】

平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

死胎

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎;

胎儿在分娩过程中死亡称为死产，是死胎的一种;

缺氧为其主要原因;

胎儿死亡4周以上未排出应查凝血功能。

胎儿生长发育异常

一、胎儿宫内生长受限(FGR)

【定义】

孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

【分类】

(1)内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。

(2)外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。

(3)混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。

二、巨大胎儿

【定义】

胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致难产。

三、肩难产

【定义】

凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。