2019年妇产科主治医师考试基础知识:第六单元:正常分娩

正常分娩

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。

妊娠满28周至不满37足周期间内分娩称早产;

妊娠满37周至不满42足周期间内分娩称足月产;

妊娠满42周及以后分娩称过期产。

分娩动因

一、机械性理论 早产支持机械性理论

二、内分泌控制理论

三、神经介质理论

枕先露的分娩机制

衔接

下降

俯屈

内旋转

仰伸

复位及外旋转

胎儿娩出

一、衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

衔接的姿势：半俯屈状态

衔接的径线：枕额径

衔接时间：

初产妇预产期前1～2周

经产妇分娩发动开始后

【例题】

枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是

A.双顶径

B.双颞径

C.枕下前囟径

D.枕额径

E.枕颏径

『正确答案』D

【例题】

枕左前位衔接时，矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合

A.坐骨棘间径

B.右斜径

C.左斜径

D.前后径

E.横径

『正确答案』B

二、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。

间歇性

①宫缩力是促使胎头下降的主要动力

②宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头

③宫缩时宫底直接压迫胎臀

④胎体伸直伸长

⑤腹肌收缩使腹压增加

三、俯屈

时间：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生;

意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道。

【例题】胎方位为ROA时，胎头通过产道的径线是

A.双顶径

B.双颞径

C.枕下前囟径

D.枕额径

E.枕颏径

『正确答案』C

四、内旋转

使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作;

时间：第一产程末

意义：胎头内旋转以适应中骨盆及出口平面前后径>横径的特点，有利胎头下降;

五、仰伸

时间：胎头继续下降达阴道外口后，以耻骨联合为支点进行的动作。

机制：胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

顶→额→鼻→口→颏相继娩出

当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

六、复位和外旋转

胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。

当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

复位45°+外旋转45°，方向相同

七、胎肩及胎儿娩出

前肩(耻骨弓下)先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出

【例题】

枕前位胎头娩出后的第一个动作是

A.衔接

B.仰伸

C.俯曲

D.复位

E.外旋转

『正确答案』D