2019年妇产科主治医师考试基础知识:第三单元:妊娠期母体变化

妊娠期母体变化

(一)生殖系统的变化：

1.子宫——逐渐增大变软，12周末可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫。妊娠晚期呈轻度右旋位。

子宫峡部——非孕时长约1cm临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段。

宫颈——妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫蓝色。

宫颈黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并扩张。

Braxton Hicks收缩——自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉。

2.卵巢 略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

3.输卵管

4.阴道 黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。

5.外阴

(二)乳房：

增大着色、蒙氏结节、初乳

机制：

雌激素刺激乳腺腺管发育

孕激素刺激乳腺腺泡发育

还需垂体催乳激素、胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素等的参与。

(三)循环系统的变化：

1.心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。可闻及收缩期柔和吹风样杂音。

2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显著增加。

3.血压 在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。

4.静脉压 妊娠对上肢静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

(四)血液系统的变化：

1.血容量 循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩。

血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

2.血液成分

(1)红细胞：

妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。血细胞比容降至0.31～0.34。

容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。

(2)白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。

(3)凝血因子;妊娠期血液处于高凝状态。

纤维蛋白原增至4～5g/L;纤溶活性降低;血沉加快。

(4)血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

(五)呼吸系统的变化：

妊娠期间膈肌上升4cm，肺活量无明显变化，潮气量增加40%，每分钟通气量增加40%，以适应孕妇因耗氧量的增加而对氧的需求。

(六)泌尿系统的变化：

肾脏负担加重。肾血浆流量比非孕时增加35%，肾小球滤过率增加50%。由于肾小管对葡萄糖再吸收能力未相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。

受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性右侧肾盂肾炎。

(七)消化系统的变化：

大量雌激素影响，齿龈易肥厚、出血。胃肠道受孕激素影响，易腹胀、“烧心”、便秘等，胆囊排空时间延长，易并发胆囊炎。

(八)内分泌变化

腺垂体增大1～2倍;甲状腺略增大，但并无甲亢的表现。

(九)新陈代谢的变化

1.基础代谢率 早期稍下降，中期后逐渐增高，晚期可增高15%～20%。

2.体重 早期无明显变化，中期后逐渐增加，孕前体质指数正常的妇女，妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

【例题】

子宫峡部形态学特征，正确的是

A.属子宫颈的一部分

B.峡部下端为解剖学内口

C.非孕时子宫峡部长度约为1cm

D.妊娠期峡部变软不明显

E.临产后形成子宫下段达平脐

『正确答案』C