2019年儿科主治医师考试相关专业知识模拟试题（二） _第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于脑组织对缺氧的耐受差，所以心跳呼吸骤停患者，心肺复苏成功后，最严重的危害是缺氧性脑损伤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 再障临床表现：

　　急性型再障(重型再障Ⅰ型)：起病急、病情重、进展快。贫血多较重，且呈进行性加剧;出血常较重，皮肤、黏膜出血明显，可有消化道出血、血尿、眼底出血，颅内出血常可危及生命;常伴严重感染，甚至败血症。约1/3病例肝于肋下1～3cm，脾及浅表淋巴结一般不大。

　　慢性型再障：起病及进展均缓慢，病情较轻。患者主要表现苍白、皮肤散在出血点;感染常较轻、易于控制;肝脾、浅表淋巴结一般无肿大。

　　肝脾大不是再障常见的临床表现。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清铁降低，铁蛋白降低，原卟啉增高，总铁结合力增高，细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A、B、C、D均可以是水痘的并发症，但最常见的并发症应为皮肤继发细菌感染。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麻疹皮疹为玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹间皮肤正常，可融合成片。皮疹按出疹顺序消退，疹退处有麦麸样脱屑并留有褐色素沉着。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致，患者发病早期血清中出现一种IgM型抗体，能非特异性地凝集绵羊红细胞，称为“嗜异性抗体”，这种抗体在发病5天后就可呈阳性反应，3～4周内达高峰，在恢复期迅速下降。如一次检查呈阳性反应，且追踪检查凝集价上升4倍以上者有诊断价值。

　　它是一类结合力弱的抗体，分为天然抗体和自身免疫抗体。前者又分为天然多特异性抗体、独特型抗体和类风湿性因子(RF)。天然Id是干扰物的主要来源。天然抗体结合力弱，具有多特异性，普遍存在于人体中，多为IgG。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

　　1.骨骼系统随不同年龄有不同的改变：①头部：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟;②胸部：胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可见于小儿开始行走后，下肢负重而引起。

　　2.其他：脊柱后突或侧弯等畸形;全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，腹胀如蛙腹，与低血磷使肌肉中糖代谢发生障碍有关，重症患儿表情淡漠，免疫力低下，常伴感染、贫血等。

　　本期血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 碱中毒的情况下胆红素易与白蛋白结合，促进胆红素的排泄。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫内感染性肺炎又称先天性肺炎，主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿，细菌或支原体感染比较少见。多在生后24小时内发病，血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。X线胸片常显示为间质性肺炎改变。脐血特异性IgM升高者对产前感染有诊断意义。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺透明膜病的X线征象表现为两肺野透明度明显降低，可见均匀细小颗粒的斑点状阴影(肺泡萎陷与不张)和网状阴影(过度充气的细支气管和肺泡管)为特征。晚期由于肺泡内无空气、萎陷的肺泡互相融合形成实变，气管及支气管仍有空气充盈，故可见清晰透明的管状充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 湿肺与轻型的新生儿呼吸窘迫综合征临床症状相似，但X线表现不同。湿肺的胸片充气正常，可有肺间质、肺泡和胸腔积液，而新生儿呼吸窘迫综合征X胸片通气不足，有网状颗粒和支气管充气征。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，基本病变为毛细血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起水肿及出血。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1岁以内婴儿各种预防接种实施程序表

　　预防病名结核病脊髓灰质炎麻疹百日咳、白喉、破伤风乙型肝炎

　　免疫原卡介苗(减毒活结核菌混悬液)脊髓灰质炎减毒丸活疫苗麻疹减毒活疫苗为百日咳菌液、白喉类毒素、破伤风类毒素的混合制剂乙肝疫苗

　　接种方法皮内注射口服皮下注射皮下注射肌内注射

　　接种部位左上臂三角肌上端 上臂外侧上臂外侧上臂三角肌

　　初种次数13(间隔1个月)13(间隔4～6周)3

　　每次剂量0.1ml每次1丸三型混合糖丸疫苗0.2ml0.2～0.5ml5μg

　　初种年龄生后2～3天到2个月2个月以上

　　第一次2个月

　　第二次3个月

　　第三次4个月8个月以上易感儿3个月以上小儿：

　　第一次3个月

　　第二次4个月

　　第三次5个月第一次出生时

　　第二次1个月

　　第三次6个月

　　复种接种后于7岁、12岁进行复查，结核菌素阴性时加种4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗7岁时加强一次1.5～2岁、7岁各加强一次，用吸附白破二联类毒素周岁时复查免疫成功者：3～5年加强免疫;失败者：重复基础免疫

　　反应情况及处理接种后4～6周局部有小溃疡，保护创口不受感染。个别腋下或锁骨上淋巴结肿大或化脓时的处理：肿大用热敷;化脓用干针筒抽出化脓液;破溃用5%异烟肼软膏或20%PAS软膏一般无特殊反应，有时可有低热或者轻泻部分小儿接种后9～12天，有发热及卡他症状，一般持续2～3天，也有个别小儿出现散在皮疹或麻疹黏膜斑一般无反应，个别有轻度发热，局部红肿、疼痛、发痒。处理：多饮开水，有硬块时可逐渐吸收一般无反应，个别有局部轻度红肿、疼痛，很快消退

　　注意点2个月以上小儿接种前应做结核菌试验(1：2000)，阴性才能接种冷开水送服或含服，服用1小时内禁用热开水接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂掌握间隔期，避免无效注射

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏性紫癜患儿IgA升高，C3正常或升高。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿视觉不敏锐，可在15～20cm范围内视觉最清晰;2个月可协调地注视物体;3个月头眼协调好;4～5个月开始认母亲，见到奶瓶表示喜悦;5～6个月可以注视远距离物体;6～7个月时能看到下落物体;18个月时能区别各种形状;2岁时能区别垂直线和横线;5岁时能区别各种颜色;6岁时视深度已充分发育。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因吐泻丢失和摄入不足而使体内钙镁减少。但在脱水、酸中毒时由于血液浓缩及离子钙增加，可不出现低钙症状。当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥，以活动性佝偻病和营养不良患儿多见。少数患儿在补钙后搐搦或惊厥未改善，应考虑有低镁血症的可能。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金葡菌肺炎病理为化脓性渗出或脓肿形成，易合并胸腔积液、肺大泡、脓气胸等，且病变发展迅速。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸机PIP过高时可降低静脉回流和心输出量。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性特发性血小板减少性紫癜的凝血时间是正常的。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 任何情况不应将糖皮质激素作为退热剂使用。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 营养性巨幼细胞贫血血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见，嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见，可见到巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞变大并有分叶过多现象;网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿麻疹时机体细胞免疫功能受到暂时性抑制，致使体内原来潜伏的结核病灶重趋活动和恶化，可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中枢神经系统白血病(CNSL)，多见于急淋。表现为：头痛、呕吐、嗜睡、视乳头水肿等;浸润脑膜时，可出现脑膜刺激征;浸润脑神经核或根时，可引起脑神经麻痹;脊髓浸润可引起横贯性损害而致截瘫;此外，也可有惊厥，昏迷。脑脊液色清或微浊，压力增高;细胞数>10×106/L，蛋白>0.45g/L;将脑脊液离心沉淀作涂片检查可发现白血病细胞。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支原体肺炎的肺外表现主要见于儿童，婴幼儿极少见。一般在发病后5～25天后出现，平均在10天左右。常见的神经系统损害为脑膜脑炎、小脑损害、周围神经炎等。血液系统引起溶血性贫血、血小板减少等。皮肤损害主要为充血性斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹等。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染并发症在婴幼儿多见。上呼吸道感染可波及邻近器官，或向下蔓延;可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸衰竭诊断主要靠血气分析，有动脉血氧分压降低伴或不伴二氧化碳分压增高。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为法洛四联症的病理改变包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，其基本病理改变为肺循环血液减少和右向左分流导致低氧血症，一般不会发生肺炎。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伯基特(Burkitt)淋巴瘤特点为未分化型淋巴瘤，易侵犯面部、颌骨，表现为牙龈肿、脱牙、鼻堵、眼球突出等，很少侵犯肝、脾或外周淋巴结。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿甲减特点：①过期产、出生体重常大于4000克;②喂养困难、拒奶、呕吐;③胎便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝;④皮肤发花、四肢凉、末梢循环不好;⑤心音低钝、心率减慢;⑥生理性黄疸延长。其中，生理性黄疸延长常最早出现。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病理检查发现新月体是诊断金标准。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎肾小球毛细血管袢和系膜区主要可见IgG和C3沉积，也可见少量IgM和 IgA沉积。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先天性肾病综合征的定义：指在生后3个月内发病，临床表现符合肾病综合征，并除外继发所致者(如TORCH或先天性梅毒感染所致等)。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 沙丁胺醇为β2受体激动剂，可舒张气道平滑肌，增加纤毛清除功能，调节肥大细胞、嗜碱粒细胞介质的释放。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏炎是急性风湿热最具特征的表现，是唯一的持续性器官损害。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 瑞氏综合征患儿：血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸磷酸激酶在病后明显上升，多于1周内恢复正常。血氨明显增高，亦于1周内恢复。凝血酶原降低。血清游离脂酸浓度上升。尿及血清中出现二羧酸。婴幼儿常出现低血糖。可出现低肉碱血症、低胆固醇血症、低脂蛋白血症和二羧酸血(尿)症。血乳酸、丙酮酸增高。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿肺炎伴心力衰竭，表现为:①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然>180次/分;③极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长;④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哮喘患儿初期过度通气所以有一过性的呼碱，随着病情加重就是二氧化碳分压升高，进一步出现呼酸。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 红系增生活跃，粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲减时由于甲状腺激素减少，对促甲状腺激素反馈抑制作用减低，于是促甲状腺激素分泌增加，其增加程度可反映出血中甲状腺激素下降程度，为原发性甲状腺功能减退症中最敏感的指标。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般认为，女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征，并伴有体格的过速发育，称为性早熟。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左向右分流，右心血量增多，肺动脉压力增高。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小脑出血多见于32周以下的早产儿。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性生长激素缺乏症，本症多数是由于下丘脑合成或分泌生长激素释放激素(GHRH)缺陷所致，少数因腺垂体损伤，嗜酸细胞分泌生长激素(GH)不足造成身材矮小。

　　1.一般出生体重及身长正常，身材比例匀称，常有臀位产及窒息史。

　　2.面容幼稚呈娃娃脸，声音高尖，皮下脂肪丰满。

　　3.出牙、换牙延迟。

　　4.身材矮小、多数落后于同年龄同性别正常儿童X-4SD以上。

　　5.骨龄落后常在3～4年以上。

　　6.生长速度<4cm/年，常在2～3cm/年。

　　7.常伴青春期发育延迟，男孩伴小阴茎、小睾丸。

　　8.有不同程度的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。

　　9.智力一般正常。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患儿血象：Hb 95g/L，MCV 70fl，考虑是为小细胞性贫血，常见于缺铁性贫血、慢性炎症性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等，结合患儿发热、皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大，考虑自身免疫性疾病可能性大，常合并慢性炎症性贫血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆道蛔虫病，临床上起病急骤，中上腹或右上腹突然发生阵发性钻孔样绞痛，可放射至右侧肩背部(占20%)。腹痛程度较胆石症更为强烈，常伴有恶心、呕吐。蛔虫全部钻入胆管后腹痛可稍缓解，在胆管内死亡后腹痛消失，故腹痛与蛔虫活动有关。约半数患者吐出蛔虫。但腹部体征与症状不相称。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿考虑为风湿热，需要链球菌感染证据，血清ASO和其他抗链球菌抗体(如抗链球菌激酶、抗链球菌DNA酶、抗DNA酶-B阳性和抗透明质酸酶等)升高，抗体一般于链球菌感染后1周呈阳性，持续数月。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Rh溶血病指的是母亲红细胞缺乏D抗原，而胎儿红细胞具有D抗原。Rh溶血病中以RhD溶血病最常见。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿生长缓慢、发育落后，代谢低下，特殊面容，考虑为先天性甲状腺功能减低症，需要进行血TSH、T3、T4测定，以协助诊断。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿钾的排出与血钾的水平成正比，原来因腹泻丢失，血钾降低，又经补液后稀释，尿中不会大量排钾。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患儿前驱感染史，水肿，血尿为主，伴蛋白尿、高血压，ASO增高，诊断急性肾小球肾炎，并有无尿，病情进展迅速，出现肾功能不全，考虑是急进性肾小球肾炎。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 网织红细胞反应骨髓造红细胞功能，补充铁剂后开始上升时间早。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性再障骨髓象：①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃须有淋巴细胞增多;②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凝血酶原时间是外源凝血系统较为敏感和最为常用的筛选试验。主要反映外源性凝血是否正常。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿反复咳嗽、咳痰，有异物史，很可能是异物堵塞，导致支气管扩张，多为局限性。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺动脉瓣区第2音减低，说明是肺动脉血流量减少，可以考虑是肺动脉狭窄和法洛四联症，法洛四联症是最先出现的是青紫。往往是在半年后青紫日渐加重，患儿无发绀所以可以排除是法洛四联症。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二度房室传导阻滞分为Ⅰ型(莫氏Ⅰ型，又称文氏现象)和Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)。二度Ⅰ型(文氏现象)：①一系列P波下传心室时，P-R间期随每次心搏逐次延长，直到P波后脱落一个QRS波，周而复始，呈规律性改变;②P-R间期逐渐延长的同时，P-R间期逐次缩短，继以一个较长的R-R间期;③伴有心室漏搏的长R-R间期小于任何两个R-R间期之和。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎的发病过程分为三个阶段，上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。该患儿病程较短，临床表现为高热、皮肤瘀点，尚无脑膜刺激征等神经系统表现，因此临床可考虑患儿暂时处于败血症期，如果不及时治疗将很快进展并可累及中枢神经系统。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患儿病史，诊断考虑为咽-结合膜热，感染病原体为腺病毒3、7型。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在房间隔缺损中，左向右分流量主要决定于缺损的大小和左右室的顺应性。由于右室的顺应性大于左室，因此存在左向右分流。心脏增大的程度能够反映分流的程度，在心房水平存在左向右分流，右房、右室和主肺动脉及其分支的血流量增多，表现为右房、右室和主肺动脉增大，同时显示肺血流量增加。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房缺，室缺主动脉影是缩小的。动脉导管未闭，主动脉血液直接流入肺动脉所以造成肺循环血液增加。左心房回心血量增加所以左心室容量负荷加重。主动脉血量也会增加，造成主动脉弓有所增大。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿已经1岁，但是一直没有添加辅食，红细胞大小不等，并且直径偏大，中心浅然区明显扩大，考虑应该有混合感染。血红蛋白明显下降，考虑应该是缺铁性贫血为主。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多发性硬化是以病灶播散多发，病程中常有缓解与复发为特点的一种中枢神经系统自身免疫性疾病。弥漫性硬化，又称Schilder病。主要表现为智力倒退，痉挛型瘫痪和假性球麻痹，头颅MRI示脑白质区有大的，边界清楚，非对称的脱髓鞘病灶。多数遗传代谢病伴有神经系统异常，在新生儿期发病者可表现为急性脑病，造成痴呆、脑瘫，甚至昏迷、死亡等严重并发症。遗传代谢病多为单基因遗传病，包括代谢大分子类疾病：包括溶酶体贮积症(三十几种病)、线粒体病等，代谢小分子类疾病：氨基酸、有机酸、脂肪酸等。遗传代谢病一部分病因由基因遗传导致，还有一部分是后天基因突变造成，发病期不仅仅是新生儿，覆盖全年龄阶段。患儿没有代谢异常表现及家族史，可以排除。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本病以不同程度的肝细胞损害、脑退行性病变和角膜K-F环为临床特征。患儿有中枢神经系统症状，肝脏酶学异常，应该怀疑是肝豆状核变性。所以要查血清铜蓝蛋白。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早产儿，生后不久即出现进行性呼吸困难，考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和X线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是：①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿中毒症状明显，并有猩红热样皮疹，血白细胞增高伴核左移提示金黄色葡萄球菌肺炎。该病组织破坏严重，易形成肺脓肿、脓胸等。患儿酸中毒由二氧化碳潴留、机体缺氧，无氧酵解增多，酸性代谢产物增加，脂肪分解等引起的混合性酸中毒。以改善通气纠酸为主。此时应用碳酸氢钠可使二氧化碳潴留加重，酸中毒加重。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冬季光照不足，牛乳喂养缺乏充足的维生素D，生长过快，加临床表现考虑有维生素D缺乏性佝偻病。口服剂量为2000～4000 U/d，持续2～4周，情况改善后维生素D预防量。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小婴儿、发热、喘憋、伴有细湿啰音，X线小点片影，符合呼吸道合胞病毒肺炎。pH降低，CO2升高，HCO3-正常，考虑呼吸性酸中毒。患儿CO2潴留明显，应改善通气。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿无热惊厥，无神经系统后遗症，并有佝偻病活动期体征，考虑低钙惊厥。治疗应首先止惊，静脉补钙，并口服维生素D促进钙吸收维持治疗。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿父亲幼时有哮喘病史，并且患儿偶过敏史，患儿反复发生喘息，高度怀疑婴幼儿哮喘。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 预防哮喘发作首先要避免接触致敏原。常见的致敏原包括尘螨、花粉、真菌、某些食物、宠物的皮屑、油漆、某些化学药品等等，这些都要在日常生活中注意防护。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于黏膜，起到局部抗炎作用强全身不良反应少。需要定时、规范甚至更长时间才能起到治疗作用。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有感染病史，随后出现水肿、尿少等症状，考虑是急性肾小球肾炎，出现双肺低湿啰音，肝大，血压不高，有循环充血的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为明确诊断做血常规，是否有红细胞，基本上急性肾炎，都有血尿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最要紧是卧床休息，低盐饮食，消炎利尿。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿有宫内窘迫时，评分：心率<100次/分，呼吸慢不规则，四肢略屈曲，刺激额头有皱眉，是四分，对症治疗后，肢端青紫，心率>100次/分，呼吸规则，四肢活动，无哭声，是七分，在此给予治疗后，患儿仍有肢端青紫，心率>100次/分，呼吸规则，四肢徐动，哭声弱，是九分。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿有宫内缺氧、出生后有窒息，生后合并精神症状，根据病情分为3度：

　　轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状，症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

　　中度：出生后24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低钾电压，惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活可能遗留后遗症。

　　重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反射消失，脑电图呈暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多气管功能障碍或衰竭，常留有后遗症。颅内出血畅游颅高压，前囟隆起，无原因解释黄疸和贫血，脑型尖叫等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺氧缺血脑病损伤具有梗塞，界限清楚及累及皮层深部的特点，大脑前中后动脉灌注的边缘带最易受损，低血糖性脑损伤更容易影响皮层的表面，枕后皮层区域较前额的皮层更容易受累，严重低血糖脑损伤受累部位主要是大脑皮层的神经系统，其中枕叶最易受累，原因可能是此处的视觉皮层的4层明显增厚，有较多的神经元和突出，新生儿枕叶的轴突和突触形成过程中葡萄糖的需要明显增加。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头颅MRI对HIE的诊断有重要意义。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 化脓性脑膜炎脑脊液检查：压力高，外观混浊或脓状，细胞数增高在(1～10)×109/L以上，中性粒细胞占优势，蛋白质明显增加，糖降低，氯化物后期降低。及早做脑脊液涂片及培养有利于找到病原菌。

　　病毒性脑炎脑脊液：外观清亮;蛋白正常或轻增高;细胞计数(0～500)×106/L，早期以中性粒细胞为主，很快转为淋巴细胞为主;糖和氯化物正常;培养无菌。

　　结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 矢状旁区为大脑中动脉和大脑前动脉供血边缘，亦称分水岭，易发生血液供应障碍，灌注减少，足月儿较早产儿易发生;脑室周围白质是脑血流供应的最末端，易受血流动力学影响，且早产儿脑室周围少突胶质细胞不成熟易受缺氧缺血损伤。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清铁蛋白可较敏感地反映体内储存铁情况，在铁减少期已经降低。缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症典型发作时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。佝偻病激期骨骼系统随不同年龄有不同的改变：①头部：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟;②胸部：胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可见于小儿开始行走后，下肢负重而引起。