2020中医内科主治医师《专业及专业实践能力》随堂小练：肢体经络病证

肢体经络病证

　　引起痛痹最主要的外邪是(　)

　　A.风邪

　　B.寒邪

　　C.湿邪

　　D.热邪

　　E.燥邪

　　『正确答案』B

　　『答案解析』风邪盛者为行痹，寒邪盛者为痛痹，湿邪盛者为着痹，热邪盛者为热痹。

　　痹证日久出现关节周围结节、关节肿大畸形的病机是(　)

　　A.气血不足

　　B.肝肾亏虚

　　C.瘀血痰浊痹阻经络

　　D.寒湿留滞经脉

　　E.湿热壅滞经脉

　　『正确答案』C

　　『答案解析』风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症。

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　　下列各项，不属痹证病理因素的是(　)

　　A.风邪

　　B.湿邪

　　C.寒邪

　　D.热邪

　　E.燥邪

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。

　　治疗痹证的着痹，应首选的方剂是(　)

　　A.薏苡仁汤

　　B.宣痹汤

　　C.乌头汤

　　D.防风汤

　　E.独活寄生汤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』着痹

　　肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。

　　治法：除湿通络，祛风散寒。

　　代表方：薏苡仁汤加减。

　　赵某，女，66岁。右手掌指关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。其治疗应首选的方剂是(　)

　　A.宣痹汤

　　B.防风汤

　　C.薏苡仁汤

　　D.乌头汤

　　E.双合汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』辩证为痛痹

　　肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。

　　治法：温经散寒，祛风除湿。

　　方药：乌头汤加减。

　　A.疼痛关节游走不定

　　B.痛有定处，遇寒加重

　　C.关节酸痛、重着

　　D.关节灼热疼痛

　　E.关节僵硬，疼痛不移

　　痹证着痹的主症特点是

　　痹证行痹的主症特点是

　　『正确答案』C、A

　　『答案解析』1.着痹：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。

　　2.行痹：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白，脉浮。

　　痉证病位在

　　A.筋脉

　　B.骨骼

　　C.皮肉

　　D.腠理

　　E.血脉

　　『正确答案』A

　　『答案解析』痉证病在筋脉，属肝所主。

　　治疗痉证心营热盛证选择

　　A.导痰汤

　　B.羚角钩藤汤

　　C.清营汤

　　D.羌活胜湿汤

　　E.四物汤合大定风珠

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心营热盛证

　　高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌质红绛，苔黄少津，脉细数。

　　治法：清心透营，开窍止痉。

　　代表方：清营汤加减。

　　治疗痿证肺热津伤证，应首选的方剂是(　)

　　A.加味二妙散

　　B.清金化痰汤

　　C.补中益气汤

　　D.圣愈汤

　　E.清燥救肺汤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痿证肺热津伤证：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。

　　《内经》提出的“治痿者独取阳明”是指(　)

　　A.益气、养血、活血

　　B.补肾精、清心火

　　C.补脾胃、清胃火、祛湿热

　　D.益气、养血、通络

　　E.补肝肾、强筋骨

　　『正确答案』C

　　『答案解析』“治痿者独取阳明”是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏的一种重要措施。

　　陈某，男，75岁。双侧肢体软弱无力逐渐加重1年，肌肉萎缩，神疲肢倦，少气懒言，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。其诊断是(　)

　　A.痿证湿热浸淫证

　　B.痿证脾胃虚弱证

　　C.痿证肝肾亏损证

　　D.中风肝肾亏虚证

　　E.中风风痰瘀阻证

　　『正确答案』B

『答案解析』痿证脾胃虚弱证：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色#FormatImgID_0#白或萎黄无华，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　下列各项，不符合颤证临床特征的是(　)

　　A.头部及肢体颤抖不能自制

　　B.四肢痿软

　　C.动作笨拙，活动减少

　　D.隐袭起病，逐渐加重

　　E.多发生于中老年人

　　『正确答案』B

　　『答案解析』颤证的诊断要点

　　1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

　　2.常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。

　　3.多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

　　李某，女，78岁。头摇不止，肢麻震颤，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。治疗此病证首选的方剂是(　)

　　A.地黄饮子

　　B.黄连温胆汤

　　c.龟鹿二仙膏合大定风珠

　　D.导痰汤合羚角钩藤汤

　　E.天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减

　　『正确答案』D

　　『答案解析』颤证之痰热风动证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，平肝息风。代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。

　　腰痛发病的关键是(　)

　　A.寒湿

　　B.湿热

　　C.肾虚

　　D.气滞

　　E.血瘀

　　『正确答案』C

　　『答案解析』腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。

　　治疗瘀血腰痛，首选的方剂是(　)

　　A.身痛逐瘀汤

　　B.独活寄生汤

　　C.甘姜苓术汤

　　D.人参养荣汤

　　E.血府逐瘀汤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。

　　治疗肾虚腰痛无明显阴阳偏盛者，应首选的方剂是(　)

　　A.左归丸

　　B.青娥丸

　　C.四妙丸

　　D.地黄饮子

　　E.右归丸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肾虚腰痛无明显阴阳偏盛者，应首选的方剂是青娥丸。

　　下列各项，不符合寒湿腰痛主症特点的是(　)

　　A.腰部冷痛重着

　　B.腰转侧不利

　　C.静卧腰痛减轻

　　D.寒冷和阴雨天则加重

　　E.脉沉而迟缓

　　『正确答案』C

　　『答案解析』寒湿腰痛表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。