2020中医内科主治医师《专业及专业实践能力》随堂小练：脾胃病证

　　胃痛的主要病变脏腑在胃，但与胃痛关系最密切的脏腑是

　　A.脾、肾

　　B.脾、肝

　　C.肺、脾

　　D.脾、肾

　　E.心、肝

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。

　　胃痛总的治疗原则是

　　A.理气和胃止痛

　　B.温胃理气止痛

　　C.疏肝理气止痛

　　D.通络理气和胃

　　E.健脾和胃止痛

　　『正确答案』A

　　『答案解析』理气和胃止痛为胃痛总的治疗原则。

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　　治疗胃痛寒邪客胃证，应首选的方剂是

　　A.吴茱萸汤

　　B.良附丸

　　C.桂枝人参汤

　　D.小建中汤

　　E.当归建中汤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』寒邪客胃证治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。

　　陆某，男，45岁。反复胃脘疼痛10年，近2天，胃脘疼痛，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，黑便，舌质紫暗，脉涩。其治疗应首选的方剂是

　　A.血府逐瘀汤

　　B.失笑散合丹参饮

　　C.桃核承气汤

　　D.身痛逐瘀汤

　　E.复元活血汤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』瘀血停胃证

　　胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

　　治法：化瘀通络，理气和胃。

　　代表方：失笑散合丹参饮加减。

　　痞满的治疗原则为

　　A.疏肝理气

　　B.健脾益气

　　C.降逆和胃

　　D.调理脾胃升降，行气除痞消满

　　E.下气通腑

　　『正确答案』D

　　『答案解析』痞满治疗以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。

　　老年患者，有胃炎多年，脘腹不舒，痞塞，喜温喜按，体倦乏力，少气懒言，大便溏。舌淡苔白，脉沉弱。治疗可用

　　A.保和丸

　　B.四逆散

　　C.大黄黄连泻心汤

　　D.平胃散合二陈汤

　　E.补中益气汤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』脾胃虚弱证

　　脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气健脾，升清降浊。

　　代表方：补中益气汤加减。

　　A.保和丸

　　B.四逆散

　　C.大黄黄连泻心汤

　　D.二陈平胃汤

　　E.补中益气汤

　　痰湿中阻之痞满当选

　　饮食内停之痞满当选

　　『正确答案』D、A

　　『答案解析』痰湿中阻证治法：除湿化痰，理气和中。代表方：二陈平胃汤加减。

　　饮食内停证治法：消食和胃，行气消痞。代表方：保和丸加减。

　　呕吐总的发病机理是

　　A.中焦气机不利，脾胃升降失职

　　B.胃气阻滞，胃失和降，不通则痛

　　C.胃失和降，膈间气机不利

　　D.胃失和降，胃气上逆

　　E.痰饮内停，中阳不振，胃气上逆

　　『正确答案』D

　　『答案解析』呕吐的发病机理总属胃失和降，胃气上逆。

　　王某，男，55岁。反复呕吐1月，呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选的方剂是

　　A.半夏白术天麻汤

　　B.平胃散合甘草干姜茯苓白术汤

　　C.实脾饮

　　D.小半夏汤合苓桂术甘汤

　　E.藿香正气散

　　『正确答案』D

　　『答案解析』痰饮内阻证

　　呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：温中化饮，和胃降逆。

　　代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

　　指出噎嗝的基本病理改变是食道狭窄的医家是

　　A.张仲景

　　B.李东垣

　　C.朱丹溪

　　D.张景岳

　　E.叶天士

　　『正确答案』E

　　『答案解析』叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》又明确指出噎膈的病机为“脘管窄隘。”

　　气虚阳微型噎膈治疗可选用

　　A.启膈散

　　B.通幽汤

　　C.沙参麦冬汤

　　D.补气运脾汤

　　E.理中汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』噎膈之气虚阳微证治法：温补脾肾。代表方：补气运脾汤加减。

　　吞咽梗阻，胸膈痞满，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑，病机为

　　A.肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆

　　B.蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养

　　C.气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降

　　D.脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津

　　E.食积内停，气机受阻

　　『正确答案』A

　　『答案解析』噎膈痰气交阻证的病机为肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。

　　男，57岁。近半年吞咽困难，饮食难下，呕吐，呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体瘦，舌质紫暗，脉细涩。治疗可选用

　　A.启膈散

　　B.通幽汤

　　C.沙参麦冬汤

　　D.补气运脾汤

　　E.理中汤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』噎膈之瘀血内结证

　　饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。

　　治法：滋阴养血，破血行瘀。

　　代表方：通幽汤加减。

　　热病之后，胃阴耗伤所致呃逆者，其特点为

　　A.呃声沉缓，得寒则去

　　B.呃声洪亮，冲逆而出

　　C.呃逆连声，遇怒加重

　　D.呃声低弱，气难接续

　　E.呃声短促，常不连续

　　『正确答案』E

　　『答案解析』呃逆之胃阴不足证

　　呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

　　治法：养胃生津，降逆止呃。

　　代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。

　　治疗呃逆气机郁滞证，应首选

　　A.丁香散

　　B.益胃汤

　　C.五磨饮子

　　D.竹叶石膏汤

　　E.橘皮竹茹汤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』呃逆之气机郁滞证

　　呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

　　治法：顺气解郁，和胃降逆。

　　代表方：五磨饮子加减。

　　男，48岁。因饮用冰镇啤酒后出现呃逆，呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。治疗可选用

　　A.丁香散

　　B.竹叶石膏汤

　　C.五磨饮子

　　D.理中丸

　　E.益胃汤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』呃逆之胃中寒冷证

　　呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，降逆止呃。

　　代表方：丁香散加减。

　　大腹疼痛的病变脏腑主要是

　　A.肝、胆

　　B.大小肠

　　C.肾、膀胱

　　D.脾、胃

　　E.胞宫

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胁腹、两侧少腹痛多属肝经病证;大腹疼痛，多为脾胃病证;脐腹疼痛多为大小肠病证;脐以下小腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证。

　　治疗腹痛湿热壅滞证，首选的方剂是

　　A.大承气汤

　　B.正气天香散

　　C.枳实导滞丸

　　D.小建中汤

　　E.大黄附子汤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』腹痛湿热壅滞证

　　腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

　　治法：泄热通腑，行气导滞。

　　代表方：大承气汤加减。