2020中医内科主治医师《专业及专业实践能力》随堂小练：心系疾病

　　心悸的辨证，应首辨的要点是(　)

　　A.虚实

　　B.寒热

　　C.表里

　　D.脉象变化

　　E.外感内伤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』心悸者首应分辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

　　李某，女，40岁。平素胆小易惊，两日前因受惊吓而心悸不宁，坐卧不安，不寐多梦，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细弦。其治疗应首选的方剂是(　)

　　A.安神定志丸

　　B.归脾汤

　　C.甘麦大枣汤

　　D.黄连温胆汤

　　E.酸枣仁汤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』心虚胆怯证表现：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。代表方：安神定志丸加减。

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　　胸痹的主要病机为(　)

　　A.痰浊瘀阻

　　B.气血阴阳亏虚

　　C.寒凝气滞

　　D.心脉痹阻

　　E.胸阳不振

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

　　下列选项中，不属于胸痹标实的是(　)

　　A.血瘀

　　B.寒凝

　　C.湿阻

　　D.痰浊

　　E.气滞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸痹的本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰;标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞。

　　李某，男，38岁，胸闷反复发作3年。近日来，胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大且边有齿痕，苔白滑，脉滑。其治疗应首选方剂是(　)

　　A.半夏厚朴汤合黄连温胆汤

　　B.参苓白术散合二陈汤

　　C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

　　D.栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

　　E.生脉散合人参养荣汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』属胸痹痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，舌苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

　　不寐的病位主要为(　)

　　A.心

　　B.脑

　　C.肾

　　D.脾

　　E.肝

　　『正确答案』A

　　『答案解析』不寐病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

　　不寐的辨证，应首辨的要点是(　)

　　A.病位

　　B.虚实

　　C.标本

　　D.寒热

　　E.久暂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』不寐辨证首辨虚实。

　　孙某，男，40岁，失眠近两周。现症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。其证候诊断是(　)

　　A.肝阳上亢证

　　B.痰浊中阻证

　　C.心肾不交证

　　D.肝火扰心证

　　E.痰热扰心证

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痰热扰心证

　　心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清化痰热，和中安神。

　　代表方：黄连温胆汤加减

　　治疗癫证痰气郁结证，应首选的方剂是(　)

　　A.逍遥散合顺气导痰汤

　　B.半夏厚朴汤

　　C.养心汤合越鞠丸

　　D.苏合香丸

　　E.控涎丹

　　『正确答案』A

　　『答案解析』痰气郁结证

　　精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红，苔腻而白，脉弦滑。

　　治法：理气解郁，化痰醒神。

　　代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。

　　治疗不寐痰热扰心证，首选的方剂是(　)

　　A.涤痰汤

　　B.礞石滚痰丸

　　C.半夏白术天麻汤

　　D.羚角钩藤汤

　　E.黄连温胆汤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痰热扰心证

　　心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清化痰热，和中安神。

　　代表方：黄连温胆汤加减。

　　下列各项中，属于痫病最重要的病理因素是(　)

　　A.风

　　B.痰

　　C.气

　　D.火

　　E.瘀

　　『正确答案』B

　　『答案解析』痫之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍，气机逆乱，元神失控而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。

　　痫病的辨证，应首先辨别的要点是(　)

　　A.证候虚实

　　B.脏腑经络

　　C.病情轻重

　　D.外感内伤

　　E.寒热虚实

　　『正确答案』C

　　『答案解析』痫病的辨证，应首先辨别的要点是病情轻重。

　　治疗痫病风痰闭阻证，首选的方剂是(　)

　　A.半夏厚朴汤

　　B.定痫丸

　　C.清金化痰汤

　　D.二陈汤

　　E.苏合香丸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』痫病之风痰闭阻证

　　发病前常有头昏，眩晕，乏力，胸闷，痰多，心情不悦等。发作多样性，或见突然跌倒、神志不清、抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清、双目发呆、茫然所失、持物落地、谈话中断，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。

　　治法：涤痰息风，开窍定痫。

　　代表方：定痫丸加减。

　　李某，女，19岁。有痫病史3年。平素头晕头痛，痛有定处，颜面口唇青紫，舌质暗红有瘀斑，舌苔薄白，脉涩弦。其治疗应首选的方剂是(　)

　　A.定痫丸

　　B.血府逐瘀汤

　　C.当归活血饮

　　D.通窍活血汤

　　E.六君子汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』痫病之瘀阻脑络证

　　平素头晕头痛，痛有定处，常有单侧肢体抽搐，或见一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。

　　治法：活血化瘀，息风通络。

　　代表方：通窍活血汤加减。