2020中医内科主治医师考试《常见急症》考点：急性酒精中毒

　　细目七　急性酒精中毒

　　酒精即乙醇，常见酒类饮料中的酒精含量啤酒为3%～5%，黄酒为12%～15%，葡萄酒为10%～15%，蒸馏形成的烈性酒，如白酒、白兰地等含乙醇40%～60%。急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中枢神经兴奋或抑制状态，俗称醉酒。

　　要点一　概述

　　中医学对酒精中毒有较详细的描述，有“酒害”、“酒毒”、“酒臌”、“酒胀”、“酒厥”等病名。如《圣济总录·饮酒中毒及大醉不解》有“酒毒腐伤脾胃”的记载，病机为“饮酒过度，停积不散，蕴滞于胃，散流诸脉，熏蒸腑脏，令人志乱，乃至不醒，有连日而无所觉知者，甚则中毒而为酒疸诸热之病也。”现代医学的急性酒精中毒可参照本病辨证治疗。

　　要点二　诊断

　　1.病史

　　发病前有饮酒史。

　　2.临床表现

　　呼气、呕吐物有强烈酒味。根据中毒轻重分为三度：轻度表现为目睛红赤，两颧潮红或苍白，眩晕，言语增多，易激动，举止失常;中度表现为动作笨拙，步履蹒跚，语无伦次，甚至神志错乱;重度表现为郑声独语，昏睡，皮肤湿冷，口周青紫，瞳仁散大，呼吸微弱，脉细数结代，甚至出现肢体瘫软、手撒肢冷、昏迷、二便自遗、脉沉缓或沉微等虚脱之象。

　　要点三　西医处理

　　1.常规处理

　　(1)清醒者迅速催吐，中度中毒以上者应严格限制活动，以免发生外伤。意识障碍者采取仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，发生窒息。

　　(2)保证气道通畅，供氧，必要时行气管内插管，予机械通气辅助呼吸。

　　(3)监测血压、呼吸、心律(率)等基本生命体征。

　　2.洗胃

　　重度酒精中毒者应迅速进行催吐及洗胃，洗胃可用1%碳酸氢钠或清水洗胃。

　　3.药物的使用

　　纳洛酮能使血清乙醇浓度明显下降，逆转乙醇中毒对中枢的抑制作用，可作为急性中毒昏迷病人的非特异性催醒剂。常用0.4～1.2mg肌注或静注，可重复使用。若出现呼吸抑制，可酌情使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米0.375～0.75g静注，严重者0.75～1.5g加入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水250～500ml中静滴维持。也可合用洛贝林，用法：3～6mg静脉注射，或6～12mg加入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水250～500ml中静滴维持。中毒较重的病人可给予10%葡萄糖注射液500ml，加入胰岛素10～12U，维生素B6100mg，静脉滴注，根据病情可隔6～8小时后重复使用。此方法可促进乙醇的氧化。

　　4.血液透析

　　中毒严重，昏迷时间长者可用血液透析疗法。

　　要点四　辨证救治

　　1.实证

　　恶心呕吐，呼出气有酒味，腹痛腹泻，甚则呕血，便血，昏睡，神昏谵语，狂躁，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：和中解毒。

　　代表方：甘草泻心汤加减。

　　常用药：生甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣、生晒参等。

　　加减法：毒盛者，加绿豆、鸡蛋清;纳呆不适者，加麦冬、砂仁;便秘者，加酒军、郁李仁;腹泻者，加黄连、炮姜。

　　常用中成药：玉枢丹口服。醒脑静注射液40ml加入5%～10%葡萄糖注射液500ml中静滴。清开灵注射液40～60ml加入5%～10%葡萄糖注射液500ml中静滴。

　　2.虚证

　　面色苍白，口流清涎，四肢厥冷，语声低微，或口中喃喃自语，甚则昏迷，遗溺，舌青紫，脉微细弱。

　　治法：回阳救逆。

　　代表方：四逆汤合四君子汤加减。

　　常用药：炮附子、干姜、甘草、人参、茯苓、白术等。

　　常用中成药：参附注射液20～50ml静脉注射，或40～60ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注;昏迷者可予牛黄清心丸化水鼻饲。

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