2020中医内科主治医师考试《常见急症》考点：急性一氧化碳中毒

　　细目六　急性一氧化碳中毒

　　急性一氧化碳中毒，即指人体在短时间内吸入过量一氧化碳所引起的中毒。

　　要点一　概述

　　中医认为是因吸入秽浊之气，化火生痰，闭阻心包、脑脉所致，故出现头痛、眩晕、心悸，甚则神昏为主症;火盛动风，则见四肢抽搐，肢体强直;痰蒙神窍则神昏;火热迫血妄行，则可见出血。本病由火热痰浊痹阻心窍与脑脉，则心脑主神志的功能失常，故其病位在心脑，但因肝主疏泄，主全身气机之条达，并主筋，肾与心水火相济，故与肝、肾关系密切。其病性以邪实为主，以火热、痰浊多见。恢复阶段则邪去正伤，以气阴亏虚多见。现代医学的急性一氧化碳中毒可参照本病辨证治疗。

　　要点二　诊断

　　1.吸入较高浓度一氧化碳的接触史：如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状。

　　2.急性发生的中枢神经损害的症状和体征：剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，口唇呈樱桃红色。

　　3.血液碳氧血红蛋白(COHb)测定：显著升高。

　　要点三　西医处理

　　迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

　　1.纠正缺氧

　　迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离，增加一氧化碳的排出。吸入新鲜空气时，一氧化碳由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用气管插管、呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。

　　2.防治脑水肿

　　严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。也可注射呋塞米脱水。三磷腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，首选地西泮。

　　3.促进脑细胞代谢

　　应用能量合剂，常用药物有三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

　　4.防治并发症和后发症

　　昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性一氧化碳中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。

　　要点四　辨证救治

　　(一)实证

　　1.痰火瘀闭证

　　头痛，眩晕，心悸，烦躁身热，口唇色紫，舌红或绛，苔厚或腻或黄或白，脉沉实有力。

　　治法：清热化痰，开闭醒神。

　　代表方：菖蒲郁金汤加减。

　　常用药：石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、丹皮、郁金、连翘、灯心、竹沥、桃仁、红花等。

　　2.热盛动风证

　　高热，神昏，四肢抽搐，肢体强直，口唇紫黑，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　治法：息风清火，化痰开窍。

　　代表方：羚角钩藤汤加减。

　　常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、竹沥、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金等。

　　(二)虚证(脱证)

　　不省人事，汗出淋漓，呼吸急促，面色苍白，口唇青紫，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤，脉微欲绝。

　　治法：回阳固脱。

　　代表方：陶氏回阳急救汤加减。

　　常用药：附子、肉桂、人参、麦冬、陈皮、干姜、白术、五味子、麝香、炙甘草等。

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