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2020中医内科主治医师考试《脾胃病证》考点:呃逆

来源:中华考试网    2019-11-22   【

  细目五 呃逆

  呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证。

  要点一 概述

  《内经》无呃逆之名,其记载的“哕”即指本病,如《素问·宣明五气》说:“胃为气逆,为哕。”该书已认识本病的病机为胃气上逆,还认识到呃逆发病与寒气及胃、肺有关。

  元代朱丹溪始称之为“呃”,明代张景岳把呃逆病名确定。

  呃逆相当于现代医学中的单纯性膈肌痉挛,而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症,以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆,均可参考本节辨证论治。

  要点二 病因病机

  (一)呃逆的病因

  1.饮食不当

  2.情志不遂

  3.体虚病后

  (二)呃逆的基本病机及转化

  呃逆之病位在膈,病变的关键脏腑在胃,还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。

  基本病机是胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈。

  病理性质有虚实之分,实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻,胃失和降;虚证每由脾肾阳虚,或胃阴耗损等正虚气逆所致。

  要点三 诊断和类证鉴别

  (一)呃逆的诊断要点

  1.呃逆以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主症,其呃声或高或低,或疏或密,间歇时间不定。

  2.常伴有胸膈痞闷,脘中不适,情绪不安等症状。

  3.多有受凉、饮食、情志等诱发因素,起病多较急。

  (二)类证鉴别

  1.呃逆与干呕

  两者同属胃气上逆的表现,干呕属于有声无物的呕吐,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自制。

  2.呃逆与嗳气

  两者均为胃气上逆,嗳气乃胃气阻郁,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,常伴酸腐气味,食后多发,故张景岳称之为“饱食之息”,与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。

  要点四 辨证论治

  (一)呃逆的辨证要点

  1.分清生理、病理

  若一时性气逆而作呃逆,且无明显兼证者,属暂时生理现象,可不药而愈。若呃逆持续或反复发作,兼证明显,或出现在其他急慢性病证过程中,可视为呃逆病证,需服药治疗才能止呃。

  2.分清虚、实、寒、热

  如呃逆声高,气涌有力,连续发作,多属实证;呃声洪亮,冲逆而出,多属热证;呃声沉缓有力,得寒则甚,得热则减,多属寒证;呃逆时断时续,气怯声低乏力,多属虚证。

  (二)呃逆的治疗原则

  呃逆一证,总由胃气上逆动膈而成,所以理气和胃、降逆止呃 为基本治法。止呃要分清寒热虚实,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法,因此,应在辨证的基础上和胃降逆止呃。对于重危病证中出现的呃逆,治当大补元气,急救胃气。

  (三)呃逆的分证论治

  1.胃中寒冷证

  呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒更甚,进食减少,喜食热饮,口淡不渴,舌苔白润,脉迟缓。

  治法:温中散寒,降逆止呃。

  代表方:丁香散加减。

  常用药:丁香、柿蒂、高良姜、干姜、荜茇、香附、陈皮等。

  2.胃火上逆证

  呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴,多喜冷饮,脘腹满闷,大便秘结,小便短赤,舌苔黄燥,脉滑数。

  治法:清胃泄热,降逆止呃。

  代表方:竹叶石膏汤加减。

  常用药:竹叶、生石膏、沙参、麦冬、制半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂等。

  3.气机郁滞证

  呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,胸胁满闷,脘腹胀满,嗳气纳减,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。

  治法:顺气解郁,和胃降逆。

  代表方:五磨饮子加减。

  常用药:木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石等。

  4.脾胃阳虚证

  呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不舒,喜温喜按,面色白(光)白,手足不温,食少乏力,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

  治法:温补脾胃止呃。

  代表方:理中丸加减。

  常用药:人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂等。

  5.胃阴不足证

  呃声短促而不得续,口干咽燥,烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀,大便干结,舌质红,苔少而干,脉细数。

  治法:养胃生津,降逆止呃。

  代表方:益胃汤合橘皮竹茹汤加减。

  常用药:沙参、麦冬、玉竹、生地、橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂等。

  速记:呃逆寒丁火竹叶,气五阳理阴益胃。

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