2020中医内科主治医师《专业及专业实践》考点：西医相关疾病的西医治疗

　　要点六　西医相关疾病的西医治疗

　　肺心病

　　1.控制感染

　　由于呼吸道感染是呼吸衰竭与心力衰竭的常见诱因，因此，控制感染是治疗肺心病的关键。肺心病并发的感染多为混合性感染，故应采取联合用药。根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更为合理。

　　2.改善呼吸功能

　　抢救呼吸衰竭需采取综合措施，如缓解支气管痉挛、清除痰液、通畅呼吸道、持续低浓度给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等。必要时施行无创呼吸机、气管插管或切开和呼吸机辅助通气等。

　　3.控制心力衰竭

　　可适当选用利尿剂和强心剂。

　　(1)利尿剂：宜短疗程、小剂量、间歇联合使用排钾和保钾利尿剂。一般可用氢氯噻嗪25mg，每日1～3次，合用螺内酯40mg，每天1～2次。

　　(2)强心剂：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效差，且易引起中毒，强心剂的剂量宜小，约为常规剂量的1/2～2/3，同时选用作用快、排泄快的强心剂。用药期间应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物不良反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率减慢作为衡量强心药的疗效指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率>100次/分)者;③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱因者;④出现急性左心衰竭者。

　　(3)血管扩张剂：血管扩张剂如酚妥拉明等，以10%葡萄糖注射液500ml加酚妥拉明10～20mg，静脉滴注。也可用硝酸甘油等缓慢静脉滴注。

　　(4)控制心律失常房性：异位心律随着病情好转，多可迅速消失。如经治疗仍不能消失时，未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗;对频发室性早搏、室性心动过速者，可选用利多卡因、丙吡胺等药物。另外，还要注意避免应用普萘洛尔等肾上腺素能受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。

　　4.糖皮质激素的应用

　　在有效控制感染的情况下，短期应用大量糖皮质激素，有利于抢救呼吸衰竭和心力衰竭。可用甲强龙40～80mg、氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg静脉滴注，病情好转后逐渐停用。

　　5.降低血黏度

　　肝素50mg、山莨菪碱10mg加入葡萄糖注射液中静脉滴注，每天1次，共7～10天，可降低痰及血液黏滞性，解除支气管痉挛。川芎嗪240mg/d加于5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中，每天静脉滴注1次，共10天，有降低血黏度、改善微循环、抗凝及扩血管作用。

　　6.并发症的处理

　　(1)肺性脑病的处理除上述治疗措施外，还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。发现脑水肿时可快速静脉滴注20%甘露醇250ml，必要时6～8小时重复1次。肺性脑病出现兴奋、躁动时慎用镇静剂。应积极予气管插管进行机械通气。

　　(2)其他酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、肾衰竭、弥散性血管内凝血等给予相应治疗。

　　7.缓解期

　　(1)呼吸锻炼：是为了增强膈肌的活动，提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速呼吸为深慢呼吸。呼吸锻炼时除采用腹式呼吸外，还必须缩拢口唇进行呼气，这样可延缓呼气流速，提高气道内压力，防止细小气道呼气时过早闭合。

　　(2)增强机体免疫力：肺心病患者机体免疫力大多是降低的，积极提高肺心病缓解期患者的免疫力，对延长其缓解期，减少急性发作次数具有重要的意义。常用药物有转移因子、胸腺素、干扰素、人体丙种球蛋白等。

　　(3)家庭长期氧疗：家庭长期吸氧，采用低流量、每天4～8小时吸氧，有益于改善心肺功能。

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