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2020中医内科主治医师《专业及专业实践》考点:感冒

来源:考试网    2019-10-21   【

  细目一 感冒

  感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

  要点一 概述

  本病四季均可发生,尤以冬春两季为多。病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者,称为时行感冒。

  汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇论述太阳病时,以桂枝汤治表虚证,以麻黄汤治表实证,提示感冒风寒有轻重的不同,为感冒的辨证治疗奠定了基础。

  感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇。元·朱丹溪《丹溪心法·中寒二》提出:“伤风属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之。”明确本病病位在肺,治疗应分辛温、辛凉两大法则。

  林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了 “时行感冒”之名。

  徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》说:“凡人偶感风寒,头痛发热,咳嗽涕出,俗谓之伤风……乃时行之杂感也。”指出感冒乃属触冒时气所致。

  要点二 病因病机

  (一)感冒的病因

  1.六淫之邪

  2.时行疫毒

  (二)感冒的基本病机及转化

  感冒是因六淫、时行之邪,侵袭肺卫,以致卫表不和,肺失宣肃而为病。

  外邪侵袭人体是否发病,关键在于卫气之强弱,同时与感邪的轻重有关。《灵枢·百病始生》曰:“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人”。

  外邪侵犯肺卫的途径有二,或从口鼻而入,或从皮毛内侵。风性轻扬,为病多犯上焦。故《素问·太阴阳明论》篇说:“伤于风者,上先受之。”

  要点三 诊断和类证鉴别

  (一)感冒的诊断要点

  1.临证以卫表及鼻咽症状为主,可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒,或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状。

  2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。

  3.病程一般3~7天,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生它病。

  4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多。

  (二)类证鉴别

  1.感冒与风温鉴别

  本病与诸多温病早期症状相类似,尤其是风热感冒与风温初起颇为相似,但风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。

  2.普通感冒与时行感冒鉴别

  普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。

  要点四 辨证论治

  (一)感冒的辨证要点

  本病邪在肺卫,辨证属表、属实,但应根据证情,区别风寒、风热和暑湿兼夹之证,还需注意虚体感冒的特殊性。

  (二)感冒的治疗原则

  感冒的病位在卫表肺系,治疗应因势利导,从表而解,遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之”之义,采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗;风热证治以辛凉清解;暑湿杂感者,当清暑祛湿解表。体虚感冒治疗不可过于辛散,若单纯祛邪强发其汗,则重伤正气,治疗应当扶正达邪,在疏散药中酌加补正之品。

  (三)感冒的分证论治

  1.风寒束表证

  恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,咳痰稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。

  治法:辛温解表。

  代表方:荆防达表汤或荆防败毒散加减。

  常用药:荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。

  加减:若表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减;湿邪蕴中,脘痞食少,或有便溏,苔白腻者,加藿香、苍术、厚朴、半夏化湿和中;若风寒外感,表尚未解内郁化热,或肺有蕴热复感风寒之证,见恶寒重,发热轻,无汗头痛,肢节酸痛,咽喉疼痛,可取温清并施、解表清里,用麻杏石甘汤、大青龙汤等加减。

  2.风热犯表证

  身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。

  治法:辛凉解表。

  代表方:银翘散加减。

  常用药:银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

  加减:若气分热盛,身热较著,恶风不显,口渴多饮,尿黄,加生石膏、鸭跖草清肺泄热;热毒壅阻咽喉,乳蛾红肿疼痛,加板蓝根、土牛膝、玄参清热解毒利咽;时行感冒热毒较盛,壮热恶寒,头痛身痛,咽喉肿痛,咳嗽气粗,配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒;若风寒外束,入里化热,热为寒遏,恶寒身痛,少汗,咳嗽气急,痰稠,舌苔黄白相兼,可用麻杏石甘汤加减,生石膏合麻黄内清肺热,外散表寒。

  3.暑湿伤表证

  身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。

  治法:清暑祛湿解表。

  代表方:新加香薷饮加减。

  常用药:银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。

  加减:若暑热偏盛,可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热;湿困卫表,肢体酸重疼痛较甚,加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表;里湿偏盛,口中黏腻,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,便溏,加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿;小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。

  4.气虚感冒

  恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咽隐痛,咳嗽,痰稀白,咳痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力。

  治法:益气解表。

  代表方:参苏饮加减。

  常用药:党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。

  加减:若表虚自汗,易伤风邪者,可常服玉屏风散益气固表,以防感冒。若见恶寒重,发热轻,四肢欠温,语音低微,舌质淡胖,脉沉细无力,为阳虚外感,当助阳解表,用再造散加减,药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草、细辛、防风、羌活等。

  5.阴虚感冒

  身热,微恶风寒,发热,少汗,头痛身沉,心烦,口干口燥,干咳少痰,咽痒,鼻干涕黏,舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴解表。

  代表方:加减葳蕤汤化裁。

  常用药:玉竹、白薇、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗等。

  加减:若阴伤较重,口渴、咽干明显,加沙参、麦冬、天冬以养阴生津;血虚,面色无华,唇甲色淡,脉细,加地黄、当归,滋阴养血。

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