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2020中医内科主治医师考试医学伦理学章节辅导:医学的道德传统

来源:中华考试网    2019-10-08   【

  第一单元 医学的道德传统

  细目一 中医医学的道德传统

  一、中医医学道德规范

 

规范

备注

对待患者

至亲之想

凡病家大小贫富人等,请视者便可往之,勿得迟延厌弃,欲往而不往,不为平易

治学态度

至精至微

“博极医源,精勤不倦。”省疾问病,要“至意深心,详察形候,纤毫勿失,处判汤药,无得参差”

服务态度

一心赴救

见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救

医疗作风

端正醇良

“正己正物”。“正己”指精通医理,严肃医风;“正物”指诊断正确,用药恰当

对待同道

谦和谨慎

道说是非,议论人物,炫耀声名,訾毁诸医,自矜己德。偶然治瘥一病,则昂首戴面而有自许之貌,谓天下无双,此医人之膏肓也

  二、中国古代医学家的道德风范

  东汉名医张仲景的《伤寒杂病论·自序》时期

  ——以“仁爱救人”为准则,以“救人活命”为己任,“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保长全,以养其生”

  孙思邈:人命至重,贵于千金,一方济之,德逾于此

  明代陈实功《外科正宗》“医家五戒十要”“遇贫难者,当量力微赠,方为仁术”

  北宋钱乙为人治病不分贵贱。“自是戚里贵室,逮士庶之家,愿致之,无虚日”

  PS:从此,皇亲国戚、贵族之家,以及下层官吏、百姓人家,都希望请到钱乙治病,钱乙没有一点空闲的日子。

  徐大椿:《兰台轨范》、《医学源流论》、《论伤寒类方》医者能正其心术,虽学不足,犹不至于害人。况果能虚心笃学,则学日进;学日进则每治必愈

  细目二 外国医学的道德传统

  要点一 外国医学道德规范

  1.救死扶伤、尽职尽责:维护患者生命,增进人类健康是最崇高职责

  2.平等待人,一视同仁

  3.医行庄重,语言和蔼

  4.慎言守密,尊重患者

  5.尊重同仁,团结协作

  要点二 外国医学家的道德风范

  希波克拉底:西方医学之父

  阿维森纳:阿拉伯医学家

  塞尔维特:西班牙医师

  南丁格尔:护理学创始人

  野口英世:小日本,不考

  第二单元 医学伦理学的基本原则与范畴

  尊重

  不伤害

  有利

  公正

  (一)不伤害原则

  在医学实践中,不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。

  不伤害包括不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面。

  1.符合不伤害原则

  凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围,所实施的诊治、护理手段

  2.违背不伤害原则

  如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的,而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害。

  不伤害原则不是绝对的(相对的)

  即使符合适应证的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。

  因此,实施任何诊疗手段之前先要进行风险和收益之比的评估。

  不伤害原则对医务人员的要求

  ①培养为患者利益和健康着想的动机和意向,杜绝有意和责任伤害;

  ②尽力提供最佳的诊治、护理手段,防范无意但却可知的伤害,把不可避免但可控的伤害控制在最低限度;

  ③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价,要选择利益大于危险或伤害的措施等。

  (二)有利(有益)原则

  (1)狭义的有利原则

  指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益,既能减轻痛苦或同时又能促进康复。

  (2)广义的有利原则

  不仅对患者有利,而且有利于医学事业和医学科学的发展,有利于促进人群、人类的健康和福利。

  有利原则对医务人员的要求

  ①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关;

  ②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦;

  ③医务人员的行为对患者利害共存时,要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害;

  ④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。

  (三)尊重原则

  尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。

  尊重原则要求医务人员:

  ①平等尊重患者及其家属的人格与尊严;

  ②尊重患者知情同意和选择的权利,而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者,应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。

  医务人员行使“家长权”的情况:在生命的危急时刻,家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时,出于患者的利益和自身的职业责任。

  ③要履行帮助、劝导,甚至限制患者选择的责任。

  患者实现自主性的前提条件

  ①它是建立在医护人员为患者提供适量、且患者能够理解的信息之上;

  ②患者必须具有一定的自主能力,对于丧失或缺乏自主能力的患者,其自主性由家属或监护人代替;

  ③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态;

  ④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过;

  ⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。

  (四)公正原则

  (1)形式上的公正:指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理,不同的个案以不同的准则处理,在我国仅限于基本的医疗和护理。

  (2)实质上的公正:是根据患者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担,在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上的公正。

  公正原则要求医务人员:

  ①公正地分配卫生资源。

  ②态度上能够公正地对待患者,特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等。

  ③在医患纠纷、医护差错事故的处理中,要坚持实事求是,站在公正的立场上。

  细目二 医学伦理学的基本范畴

  1.范畴内容:有权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福等

  2.权利的含义和作用

  包括医务人员和患者权利

  对医生:调动积极性和主动性

  对患者:利于配合治疗,促进和谐

  PS:里面内容很多,稍微看看理解即可,全凭临床经验

  3.道德义务

  特点:道德义务具有不以获取某种相应的权利或报偿为前提的特点

  4.医德情感

  包括:同情感、责任感(可弥补同情感随时间的淡化)和事业感

  5.良心:一种自我评价

  6.审慎:周密思考+小心谨慎——避免医疗差错

  7.保密:体现患者对医务人员的信任

  8.道德荣誉:是一种精神力量,促进正能量

  9.道德幸福:促使医务人员自觉地履行医学道德义务;促使医务人员树立正确的苦乐观

  第三单元 临床诊疗的道德要求

  临床诊断的道德要求

  1.询问病史的道德要求

  举止端庄,态度热情;全神贯注,语言得当,耐心倾听,正确引导

  2.体格检查的道德要求

  全面系统,认真细致,关心体贴,减少痛苦,尊重患者,心正无私

  3.辅助检查的道德要求

  对临床大夫:综合考虑确定检查项目,目的纯正,患者知情同意,医生尽职尽责,综合分析检查结果,切忌片面性

  对医技人员和临床大夫:密切联系,加强协作

  4.会诊的道德要求

  一切从维护患者利益出发

  经治医生应客观陈处患者状况

  尊重科学,学术面前人人平等

  临床治疗工作中的道德要求

  1.药物治疗

  (对医生)对症下药,剂量安全+合理配伍,细致观察+节约费用,公正分配

  2.手术治疗:

  术前:掌握指征,动机纯正,知情同意,术前准备完善

  术中:关心患者,体贴入微,态度严肃,作风严谨,精诚团结,密切协作

  术后:严密观察,勤于护理,减轻痛苦,加速康复

  3.针灸推拿治疗的道德要求

  尊重患者,尊重患者隐私;耐心体贴,态度和蔼,手法精细,动作要轻,减少痛苦

  4.心理治疗:运用心理知识、技巧开导患者;有同情,有诚意;以健康心态影响和帮助患者;保护隐私

  5.饮食营养治疗:保证饮食科学性和安全性;创造好的就餐环境;满足饮食习惯和营养

  6.急救工作

  (一)争分夺秒地抢救,力争使患者转危为安

  (二)勇担风险,团结协作

  (三)满腔热情,重视心理治疗

  (四)全面考虑,维护社会公益

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