2020中医内科主治医师考试医学心理章节辅导：心身疾病

医学心理学——第三单元　心身疾病

　　要点一　心身疾病的概述

　　心身疾病的概念：是一类在发病、发展、转归和防治等方面都与心理-社会因素密切相关的躯体疾病。

　　主要特征：

　　A.主要是由心理-社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病;

　　B.必须具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性损害;

　　C.损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官;

　　D.区别于神经症和精神病;

　　E.大多数病人不了解心理-社会因素在自身发病中的作用。

　　要点二　心身疾病的诊断要点

　　对心身疾病的诊断要重视病因中的心理社会因素，对心身疾病的诊断不仅要通过体格检查做出躯体诊断，还要尽量发现病人的心理社会因素刺激，根据心身相关的概念，作出全面正确的诊断。心身疾病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个方面。

　　要点三　心身疾病的治疗原则

　　心身疾病的治疗要兼顾病人的生物学和心理-社会诸方面，不仅要采用有效的生物医学手段在躯体水平上处理实在的病理过程，而且必须在心理和社会水平上加以干预或治疗。

　　治疗达到消除心理-社会刺激因素、消除心理学病因和消除生物学症状三个目标。

　　临床心身相关问题

　　要点一　临床典型的心身疾病

　　1.消化性溃疡。

　　2.神经性厌食。

　　3.原发性高血压。

　　4.冠心病。

　　5.肥胖症。

　　6.支气管哮喘。

　　7.偏头痛。

　　8.肿瘤。

　　要点二　睡眠障碍与疼痛心理

　　1.睡眠障碍分类

　　2.疼痛心理

　　疼痛是一种复杂的心理、生理现象，疼痛的程度与损害程度不一定一致，心理-社会因素对疼痛的影响较大。

　　(1)社会学习：疼痛从某种意义上与社会学习过程相关。

　　(2)对处境的认知评价：对疼痛刺激的含义理解不同，疼痛体验也不同。

　　(3)注意力：如果把注意力集中在自己的痛觉上，疼痛就会更加剧烈。相反，把注意力集中在疼痛以外的事物上，对疼痛的感觉就会处于抑制状态。

　　(4)情绪状态：恐惧、生气、内疚等情绪是疼痛的催化剂，人的情绪状态在痛知觉中起到重要作用。

　　(5)人格特征：自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、癔症、紧张等特征的人对疼痛更敏感。

　　(6)暗示：暗示对疼痛影响很大。

　　此外，宗教、文化、信仰等因素也能影响疼痛的感受和耐受。

　　要点三　妇科和儿科心身疾病

　　1.妇科心身疾病

　　心理-社会因素在妇科疾病发病、发展中起到重要作用。妇科病人的心理问题许多是由月经、妊娠、分娩等这些女性特有的生理现象所引起的。这些心理问题有时候还会引起强烈的心身反应，转化为心身障碍。

　　干预措施

　　(1)大力开展健康教育

　　(2)对不良情绪严重的病人，可通过心理支持疗法、认知心理疗法改善不良认知和不良情绪。

　　(3)通过心理指导，帮助患者改善不良个性，提高心理素质，从而改善心身反应，促进心身健康。

　　2.儿科心身疾病

　　儿童期个体的生理和心理处于快速发展阶段，由于大脑结构和相关功能的发育正在完善之中，大脑缺乏对植物神经和情绪活动的有效调节，极易受到体内外各种因素的影响从而导致心身疾病。

　　儿科心身疾病的心理干预包括心理护理和心理治疗两方面。

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