2020中医内科主治医师考试《传染病学》章节辅导：第二单元

传染病学——第二单元　常见传染病

　　细目一　病毒性肝炎

　　要点一　病原学

　　病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子，但不除外仍有未发现的肝炎病毒存在。

　　要点二　流行病学

　　1.传染源

　　甲型、戊型肝炎：急性患者和隐性感染者，

　　乙型、丙型、丁型肝炎：急、慢性患者和病毒携带者。

　　2.传播途径

　　(1)甲型肝炎、戊型肝炎经粪口途径传播。

　　(2)乙型肝炎、丁型肝炎主要经母婴传播和血液、体液传播。

　　(3)丙型肝炎主要通过输血和注射传播。

　　3.易感人群

　　(1)甲型肝炎：抗HAV阴性者。

　　(2)乙型肝炎：抗HBs阴性者。

　　(3)丙型肝炎：普遍易感。

　　(4)丁型肝炎：与HBV同时感染或在慢性HBV感染基础上感染。

　　(5)戊型肝炎：青壮年多见，男性多于女性。

　　4.流行特征

　　甲型肝炎、戊型肝炎多呈散发、暴发交替出现。乙型肝炎有明显的地域、性别差异，有家庭聚集现象。丙型肝炎与乙型肝炎类似，但主要与手术及输血等有关。丁型肝炎的流行特征与乙型肝炎相似。

　　要点三　病机病理

　　1.西医发病机制及病理

　　(1)甲肝病毒：在肝细胞的内质网增殖，早期主要是HAV本身的致病作用，随后是一种免疫病理损害。

　　(2)乙肝病毒：肝细胞病变主要取决于机体的免疫应答。

　　(3)丙肝病毒：主要是通过激活病毒特异性细胞毒性T细胞，引发肝损伤。

　　(4)丁肝病毒：通过对肝细胞直接损害引起肝脏病变。

　　(5)戊肝病毒：主要由免疫应答介导，可诱发肝脏的坏死。

　　2.中医病因病机

　　病毒性肝炎属中医“黄疸”、“胁痛”等范畴。“湿热疫毒”入侵而发病。病位在肝、胆、脾胃。

　　要点四　临床表现

　　1.急性肝炎：病程在6个月内，包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

　　2.慢性肝炎：病程超过6个月。仅见于乙、丙、丁型肝炎。

　　3.重型肝炎：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

　　4.淤胆型肝炎：黄疸深，且持续时间长，皮肤瘙痒，大便灰白，可有肝脾肿大等。

　　5.肝炎肝硬化：代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。

　　要点五　实验室及其他检查

　　1.血常规：血小板、白细胞、红细胞的减少。

　　2.肝功能检查：血清转氨酶、白蛋白、球蛋白、胆红素、凝血酶原时间、凝血酶原活动度等不同程度的异常。

　　3.病原学检查

　　(1)甲型肝炎：抗-HAV IgM是近期感染的标志，有早期诊断价值。

　　(2)乙型肝炎：HBsAg阳性是现症感染标志，抗-HBs为保护性抗体。HBeAg、HBcAg、抗-HBc IgM、HBV-DNA阳性均为病毒复制活跃指标。

　　(3)丙型肝炎：抗-HCV为非保护性抗体，是病毒感染的标志。HCV-RNA阳性是HCV感染及复制活跃的标志。

　　(4)丁型肝炎：HDAg是HDV感染的直接标志。

　　(5)戊型肝炎：抗-HEV IgM是HEV近期感染的标志，有早期诊断价值。

　　4.肝组织病理检査

　　是确定诊断的标准，是判定炎症和纤维化程度及评估疗效的指标。

　　5.影像学检査

　　B型超声检查对肝硬化、脂肪肝及肝内占位病变的诊断、阻塞性黄疸的鉴别诊断有意义。

　　要点六　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　有流行病学史、相应的临床表现及实验室病原学检查阳性可予诊断。

　　要点七　治疗

　　1.治疗原则

　　急性肝炎以保证足够的休息、合理营养为主，一般具有自限性，不需病原治疗;

　　慢性肝炎目前一般认为应以抗病毒治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和应用损害肝脏的药物。

　　2.中医辨证论治

　　(1)急性肝炎

　　(2)慢性肝炎

　　(3)重型肝炎

　　要点八　预防

　　1.控制传染源

　　急性患者应隔离治疗至病毒消失。

　　2.切断传播途径

　　3.保护易感人群

　　(1)甲型肝炎：注射甲肝疫苗。

　　(2)乙型肝炎：接种乙肝疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施。意外暴露于HBV的易感者及HBeAg阳性母亲所生的新生儿可尽早注射乙肝免疫球蛋白，获得被动免疫。

　　病毒性肝炎小结

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