2020年中医内科主治医师考试《方剂学》章节知识点：治风剂

　　方剂学——第十四单元　治风剂

　　细目一　概述

　　要点一　治风剂的适用范围

　　治风剂适用于外风侵袭及肝风内动引起的风病。外风证，症见头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张及破伤风等;内风证，症见眩晕，震颤，四肢抽搐，甚则卒然昏倒，口角歪斜，半身不遂等。

　　要点二　治风剂的应用注意事项

　　当辨别风病属内、属外。应分清病邪的兼夹以及病情的虚实。外风与内风常相互影响，应分清主次，全面兼顾。

　　细目二　疏散外风

　　要点一　川芎茶调散《太平惠民和剂局方》

　　【组成】川芎 荆芥各四两 白芷 羌活 甘草各二两 细辛一两 防风一两半 薄荷叶八两

　　【用法】为细末，饭后清茶调服。

　　【功用】疏风止痛。

　　【主治】外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。

　　【组方原理】

　　君：川芎—善祛风止痛，尤善治少阳、厥阴经头痛。

　　臣：羌活—善治太阳经头痛;白芷—善治阳明头痛。

　　佐：薄荷—辛凉散风，

　　荆芥、防风、细辛——疏散风邪，祛风止痛。

　　使：甘草—调药和中，使升散不致耗气;

　　清茶—上清头目，可监制风药之辛燥。

　　方歌：川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，

　　目昏鼻塞风攻上，正偏头痛悉能康。

　　趣记：川兄细心防止老伯抢金戒

　　川芎细辛防芷老薄羌荆芥老：国老，甘草

　　【鉴别】九味羌活汤与川芎茶调散均有祛风散邪之功。

　　九味羌活汤以发汗解表，祛风寒湿邪为主，兼清里热，主治外感风寒湿邪表证，兼有里热之证。

　　川芎茶调散长于发散头面部位之风邪，具疏风止痛、清利头目之功，主治外感风邪之偏正头痛。

　　要点二　大秦艽汤《素问病机气宜保命集》

　　【组成】秦艽三两 川芎 独活 当归 白芍药 石膏 甘草各二两 羌活 防风 白芷 黄芩 白术 白茯苓 生地黄 熟地黄各一两 细辛半两

　　【功用】疏风清热，养血活血。

　　【主治】风邪初中经络证。口眼

　　斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。

　　【组方原理】

　　君：秦艽—祛风清热，通经活络。

　　臣：羌活、防风—散太阳之风，白芷—散阳明之风

　　独活、细辛—搜少阴之风。

　　佐：当归、川芎、白芍、生地、熟地—养血

　　白术、茯苓、甘草—益气;

　　石膏、黄芩—清风阳所化之热。

　　方歌：大秦艽汤羌独防，辛芷芎芍二地当，

　　苓术石膏黄芩草，风邪初中经络康

　　趣记：大秦帝都(无人)防止抢八珍，高薪请。

　　大秦地独(无人参)防芷羌八珍，膏辛芩。

　　【鉴别】大秦艽汤与地黄饮子均可治舌强不能言语，肢体痿废不用之病症。

　　大秦艽汤重用诸祛风药祛风通络，佐以补益气血之品，主治正气亏虚，风邪初中经络证。

　　地黄饮子则滋肾阴、补肾阳，佐以化痰开窍，主治下元虚衰，虚阳上浮，痰阻清窍之喑痱证。

　　要点三　牵正散《杨氏家藏方》

　　【组成】白附子 白僵蚕 全蝎各等分

　　【用法】为末，温酒送服。

　　【功用】祛风化痰，通络止痉。

　　【主治】风中经络，口眼

　　斜。

　　【组方原理】

　　君：白附子—善祛头面之风痰。

　　臣：全蝎、僵蚕—搜风通络，祛风止痉。

　　热酒调服，可宣通血脉，助药势以直达病所。

　　要点四　小活络丹(活络丹)《太平惠民和剂局方》

　　【组成】川乌 草乌 天南星 地龙各六两 乳香 没药各二两二钱

　　【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

　　【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。

　　【组方原理】

　　制川乌、制草乌—祛风除湿，温通经络，并长于止痛。

　　天南星—祛风燥湿化痰，以除经络中的风湿顽痰。

　　乳香、没药—行气活血，通络止痛;

　　地龙—通经活络。

　　陈酒—助药势，引药直达病所。

　　方歌：小活络祛风湿寒，化痰活血三者兼，

　　二乌南星乳没龙，寒湿痰瘀痹痛蠲

　　趣记：(活络)，汝要弄南星二乌酒。

　　(活络)，乳药龙南星二乌酒。

　　要点五　消风散《外科正宗》

　　【组成】荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 石膏 知母 当归 生地 胡麻各一钱 木通 生甘草各五分

　　【功用】疏风除湿，清热养血。

　　【主治】风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。

　　【组方原理】

　　君：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕—疏风止痒。

　　臣：苍术—散风祛湿，苦参—清热燥湿，

　　木通—渗利湿热，石膏、知母—清热泻火。

　　佐：当归、生地、胡麻—养血活血，滋阴润燥，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。

　　使：生甘草—清热解毒，调和诸药。

　　方歌：消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，

　　知膏蒡通归地草，风疹湿疹服之康。

　　趣记：萧峰通知胡妈，谨防草地馋牛归石仓库

　　消风通知胡麻，荆防草地蝉牛归石苍苦

　　【鉴别】防风通圣散与消风散均有疏风清热止痒之功，可治风热隐疹瘙痒。

　　防风通圣散疏风解表，清热通里并用，主治风热壅盛，表里俱实之隐疹瘙痒。

　　消风疏散风邪，清热祛湿，养血活血同用，善治风疹、湿疹。

　　细目三　平息内风

　　要点一　羚角钩藤汤《通俗伤寒论》

　　【组成】羚羊角片一钱半 双钩藤三钱 霜桑叶二钱 滁菊花三钱 鲜生地五钱 生白芍三钱 京川贝四钱 淡竹茹五钱 茯神木三钱 生甘草八分

　　【功用】凉肝息风，增液舒筋。

　　【主治】肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

　　【组方原理】

　　君：羚羊角—凉肝息风，钩藤清热平肝，息风止痉。

　　臣：桑叶、菊花—疏散肝热，平肝息风。

　　佐：鲜生地、生白芍、生甘草—酸甘化阴，增液缓急;

　　川贝、竹茹—清热化痰;

　　茯神木—平肝宁心安神。

　　使：生甘草——调和诸药。

　　方歌：羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄，

　　凉肝熄风又养阴，肝热生风急煎尝

　　趣记：岭脚钩藤如被菊花伤，要敷地草。

　　羚角钩藤汤茹贝菊花伤，药茯地草。

　　【鉴别】紫雪与羚角钩藤汤均有清热凉肝、息风解痉之功。

　　紫雪重在清热开窍醒神，兼以凉肝息风，主治热闭心包，引动肝风之高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。

　　羚角钩藤汤以凉肝息风为主，兼以增液化痰，舒筋通络，主治肝热生风之高热不退，烦躁抽搐，发为痉厥，甚则神昏等。

　　要点二　镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

　　【组成】怀牛膝 生赭石各一两 生龙骨 生牡蛎 生龟板 生杭芍 玄参 天冬各五钱 川楝子 生麦芽 茵陈各二钱 甘草钱半

　　【功用】镇肝息风，滋阴潜阳。

　　【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形

　　斜;甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。

　　【组方原理】

　　君：怀牛膝—引血下行以治标，补益肝肾以治本。

　　臣：代赭石、龙骨、牡蛎—降逆潜阳，镇肝息风。

　　佐：龟板、玄参、天冬、白芍—滋养阴液，以制阳亢;

　　茵陈、川楝子、生麦芽—条达肝气。

　　使：甘草调—和诸药。

　　方歌：镇肝熄风赭牛膝，龙牡龟芍玄冬齐，

　　川楝麦芽茵陈草，阴虚风动此方绕

　　趣记：真敢恋龙母，带着(去)天涯吵牛龟要姻缘

　　镇肝楝龙牡，代赭(去)天芽草牛龟药茵元

　　【鉴别】镇肝熄风汤与建瓴汤均具镇肝息风、滋阴潜阳、引血下行之功。

　　镇肝熄风汤镇潜清降之力较强，且能条达肝气，适于阳亢风动，气血逆乱之证;

　　建瓴汤镇肝养阴之力稍逊，而宁心安神之力略优，适于阴虚阳亢，肝风内动之病情较轻者。

　　要点三　天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》

　　【组成】天麻 钩藤(后下) 石决明(先煎) 山栀 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神

　　【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。

　　【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦。

　　【组方原理】

　　君：天麻、钩藤—平肝阳，息肝风，清肝热。

　　臣：石决明——平肝潜阳，山栀、黄芩—清热泻火。

　　佐：益母草—活血利水;川牛膝—引血下行;

　　杜仲、桑寄生—补益肝肾;

　　夜交藤、朱茯神—安神定志，俱为药。

　　方歌：天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩，

　　夜藤茯神益母草，平肝熄风此方神

　　趣记：天麻钩藤夜教母侄绝技，擒牛服毒。

　　天麻钩藤夜交母栀决寄，芩牛茯杜。

　　【鉴别】镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均具平肝息风之功。

　　镇肝熄风汤镇潜降逆之力较强，兼能条达肝气，多用于肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱之类中风证。

　　天麻钩藤饮镇潜平肝息风之力较缓，但兼有清热活血安神之效，适于肝阳偏亢，肝风上扰之眩晕，头痛等。

　　要点四　大定风珠《温病条辨》

　　【组成】生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬六钱 炙甘草四钱 鸡子黄二枚 鳖甲(生)四钱

　　【功用】滋阴息风。

　　【主治】阴虚风动证。手足瘈疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。

　　【组方原理】

　　君：生地、麦冬、白芍—滋阴柔肝，壮水涵木。

　　臣：龟板、鳖甲、牡蛎—滋阴潜阳，平肝息风。

　　佐：阿胶、鸡子黄—滋阴润燥，养血息风。

　　麻仁—养阴润燥，五味子—敛阴生津，

　　使：甘草—调药。

　　方歌：大定风珠鸡子黄，麦地胶芍草麻桑，

　　三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方

　　趣记：弟吵要大定风珠，阿妈卖三甲、五鸡子。

　　地草药大定风珠，阿麻麦三甲、五鸡子。

　　【鉴别】大定风珠与三甲复脉汤同属滋阴息风、养血舒筋之剂。

　　三甲复脉汤以滋阴潜阳、养血复脉为功，息风之力略逊。

　　大定风珠较三甲复脉汤滋阴息风之力强，兼能收敛阴气，适用于阴虚风动之重证。