2020年中医内科主治医师考试《方剂学》章节知识点：开窍剂

方剂学——第十一单元　开窍剂

　　细目一　概述

　　要点一　开窍剂的适用范围

　　开窍剂适用于窍闭神昏之证。本证可分为热闭和寒闭两种。热闭多见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等;寒闭多见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。

　　要点二　开窍剂的应用注意事项

　　首先应辨别闭证和脱证，其次辨清闭证之寒热属性。对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂，但兼有邪陷心包之证，可开窍与寒下并用。开窍剂多辛香走窜，不宜久服。

　　细目二　凉开

　　要点一　安宫牛黄丸《温病条辨》

　　【组成】牛黄 郁金 犀角(水牛角代) 黄连 朱砂各一两 梅片 麝香各二钱五分 真珠五钱 山栀 雄黄 黄芩各一两

　　【功用】清热解毒，开窍醒神。

　　【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。

　　要点二　至宝丹《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》

　　【组成】生乌犀(水牛角代) 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两 牛黄 龙脑 麝香各一分 安息香一两半 金银箔各五十片

　　【用法】为丸，人参汤下。

　　【功用】化浊开窍，清热解毒。

　　【主治】热闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

　　【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。

　　安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者;

　　紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者;

　　至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。

　　细目三　温开

　　要点一　苏合香丸《广济方》，录自《外台秘要》

　　【组成】白术 光明砂 麝香 诃黎勒皮 香附子 沉香 青木香 丁子香 安息香 白檀香 荜茇 犀角(水牛角代)各一两 薰陆香 苏合香 龙脑香各半两

　　【功用】芳香开窍，行气止痛。

　　【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。

　　要点二　紫金锭《丹溪心法附余》

　　【组成】雄黄一两 文蛤三两 山慈菇二两 红芽 大戟一两半 千金子(去油取霜)一两 朱砂五钱 麝香三钱

　　【用法】糯米糊作锭。

　　【功用】化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。

　　【主治】暑令时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌润，苔厚腻或浊腻，以及痰厥。外敷治疔疮肿毒，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。

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