2020年中医内科主治医师考试《方剂学》章节知识点：补益剂

方剂学——第八单元　补益剂

　　细目一　概述

　　要点一　补益剂的适用范围及配伍规律

　　补益剂适用于各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。

　　要点二　补益剂的应用注意事项

　　应注意辨别虚实真假。补益剂多为滋腻之品，易碍胃气，故应酌加健胃消导之品。

　　细目二　补气

　　要点一　四君子汤《太平惠民和剂局方》

　　【组成】人参　白术　茯苓　甘草(炙)各等分

　　【功用】益气健脾。

　　【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

　　【组方原理】

　　君：人参—甘温益气，健补脾胃。

　　臣：白术—既补脾胃之气，又运脾燥湿。

　　佐：茯苓—健脾利湿，又使参、术补而不滞。

　　佐使：炙甘草—益气兼调药。

　　【附方】

　　异功散，本方加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证;

　　六君子汤，本方加半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼痰湿证;

　　香砂六君子汤，本方加半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适于脾胃气虚，痰阻气滞证。

　　方歌：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，

　　益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，

　　除却半夏名异功，或加香砂气滞使。

　　要点二　参苓白术散《太平惠民和剂局方》

　　【组成】莲子肉　薏苡仁　缩砂仁　桔梗各一斤　白扁豆一斤半　白茯苓　人参　甘草(炒)　白术　山药各二斤

　　【功用】益气健脾，渗湿止泻。

　　【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消痩，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

　　【组方原理】

　　君：人参、白术、茯苓—益气健脾渗湿。

　　臣：山药、莲子肉—健脾益气，兼能止泻;

　　白扁豆、薏苡仁—健脾渗湿。

　　佐：砂仁—醒脾和胃，行气化湿;

　　桔梗—宣肺利气，以通调水道，又能载药上行。

　　佐使：炒甘草—健脾和中，调和诸药。

　　本方兼能补益肺气，培土生金，故亦可用于肺损虚劳证。

　　方歌：参苓白术扁薏药，莲肉砂草枣汤调

　　桔梗上浮保肺气，脾虚湿滞腹泻疗。

　　趣记：生领白猪，大姐要杀，以莲肉煸炒

　　参苓白术，大桔药砂，以莲肉扁草

　　【鉴别】参苓白术散与四君子汤均具益气健脾之功。

　　四君子汤：补气健脾之功专，为治脾胃气虚之基础方;

　　参苓白术散：补气健脾与祛湿止泻并重，为治脾虚夹湿之主方。

　　要点三　补中益气汤《内外伤辨惑论》

　　【组成】黄芪(病甚、劳役热甚者一钱)　甘草(炙)各五分　人参三分　当归二分　橘皮二分或三分　升麻二分或三分　柴胡二分或三分　白术三分

　　【功用】补中益气，升阳举陷。

　　【主治】

　　1.脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色?白，大便稀薄，脉虚软。

　　2.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。

　　3.气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

　　【组方原理】

　　君：黄芪—补中益气，升阳固表。

　　臣：人参、炙草、白术—补气健脾。

　　佐：当归—养血和营，使血有所归;

　　陈皮—理气和胃，使补而不滞;

　　升麻、柴胡—升阳举陷。

　　使：炙甘草—调药。

　　方歌：补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，

　　清阳下陷能升举，气虚发热甘温除

　　趣记：胡人敢猪当成马骑。

　　胡人甘术当陈麻芪。

　　要点四　生脉散《医学启源》

　　【组成】人参五分　麦门冬五分　五味子七粒

　　【功用】益气生津，敛阴止汗。

　　【主治】1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

　　2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

　　【组方原理】

　　君：人参—大补元气，并能止渴生津。

　　臣：麦冬—养阴，清热生津，且润肺止咳。

　　佐：五味子—配人参补固正气，伍麦冬收敛阴津。

　　【鉴别】生脉散与竹叶石膏汤均可治热病后期，气阴两伤，余热未尽之证。

　　竹叶石膏汤：清热之力较强，兼以益气养阴，降逆和胃。

　　生脉散：重在益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，适宜于热病后期，气阴两伤之重证。

　　要点五　玉屏风散《医方类聚》

　　【组成】防风一两　黄芪　白术各二两

　　【用法】研末，枣汤送服。

　　【功用】益气固表止汗。

　　【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色?白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

　　【组方原理】

　　君：黄芪—大补脾肺之气，外可固表止汗。

　　臣：白术—益气健脾，助黄芪补气固表之力。

　　佐：防风—走表而祛风邪，且“黄芪得防风而功愈大”，相畏而相激也。

　　【鉴别】玉屏风散与桂枝汤均治表虚自汗。

　　桂枝汤之自汗，由外感风寒，营卫不和所致，虽云表虚，但为表实。

　　玉屏风散证之自汗，是因卫气虚弱，腠理不固所致。

　　二者均见汗出恶风，但桂枝汤证亦有发热、鼻鸣、身痛等外感表证。

　　要点六　完带汤《傅青主女科》

　　【组成】白术　山药各一两　人参二钱　白芍五钱　车前子　苍术各三钱　甘草(炙)一钱　陈皮　黑芥穗各五分　柴胡六分

　　【功用】补脾疏肝，化湿止带。

　　【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色?白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

　　【组方原理】

　　君：白术、山药—益气补脾。

　　臣：人参—补脾益气，苍术—燥湿运脾;白芍—柔肝扶土。

　　佐：陈皮—理气燥湿;车前子—清利湿热;

　　柴胡、芥穗—升发脾胃清阳，疏达肝气之郁。

　　佐使：甘草—补气调药。

　　方歌：完带汤中二术陈，人参甘草车前仁，

　　柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方神

　　趣记：(玩)苍山狐皮少，(带)白人借车草。

　　(完)苍山胡皮芍，(带)白人芥车草。

　　【鉴别】完带汤与参苓白术散均具补脾祛湿之功。

　　完带汤：以补脾祛湿之药配伍疏肝止带之品，主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下。

　　参苓白术散：在益气健脾的基础上，又增渗湿止泻之功，主治脾胃气虚夹湿之泄泻。

　　细目三　补血

　　要点一　四物汤《仙授理伤续断秘方》

　　【组成】当归　川芎　白芍　熟干地黄各等分

　　【功用】补血调血。

　　【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

　　【组方原理】

　　君：熟地—滋补营血。

　　臣：当归—补血和血。

　　佐：芍药—养血敛阴，柔肝和营。

　　使：川芎—活血行气，祛瘀止痛，使补而不滞。

　　方歌：四物地芍与归芎，血家百病此方通，

　　经带胎产俱可治，加减运用在胸中。

　　要点二　当归补血汤《内外伤辨惑论》

　　【组成】黄芪一两　当归二钱(5：1)

　　【功用】补气生血。

　　【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后，久不愈合者。

　　【组方原理】

　　君：黄芪— 一大补脾肺之气;

　　二固护肌表，摄纳浮阳。

　　臣：当归—养血和营。

　　要点三　归脾汤《正体类要》

　　【组成】白术　当归　白茯苓　黄芪　远志　龙眼肉　酸枣仁各一钱　人参一钱　木香五分　甘草(炙)三分

　　【用法】加生姜、大枣，水煎服。

　　【功用】益气补血，健脾养心。

　　【主治】

　　1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋沥不止，舌淡，脉细弱。

　　【组方原理】

　　君：黄芪—补脾益气;龙眼肉—补脾气，养心血。

　　臣：人参、白术—补脾益气;当归—补血养心，

　　酸枣仁—宁心安神

　　佐：茯神—养心安神;远志—宁神益智;

　　木香—理气醒脾，使补而不滞。

　　佐使：炙甘草—补益心脾，并调和诸药。

　　方歌：归脾汤用参术芪，龙归酸茯远香随，

　　煎加姜枣益心脾，心脾两虚此方奇。

　　趣记：四君归期早，远知龙眼香。

　　四君归芪枣，远志龙眼香。

　　细目四　气血双补

　　要点一　炙甘草汤(复脉汤)《伤寒论》

　　【组成】甘草(炙)四两　生姜三两　桂枝三两　人参二两　生地黄一斤　阿胶二两　麦门冬半升　麻仁半升　大枣三十枚

　　【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。

　　【主治】

　　1.阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。

　　2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形痩短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

　　【组方原理】

　　君：生地—滋阴养血。

　　臣：炙甘草—益气养心;麦门冬—滋养心阴;

　　桂枝—温通心阳。

　　佐：人参—补中益气;阿胶—滋阴养血;麻仁—滋阴润燥;大枣—益气养血;生姜合桂枝—温通阳气。酒—温通血脉，以行药势。

　　方歌：炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬，

　　益气养血温通脉，结代心悸肺痿疗;

　　加芍去参枣桂姜，加减复脉滋阴饶。

　　趣记：阿妈卖草地，贵大人生(气)

　　阿麻麦草地、桂大人生。

　　要点二　八珍汤(八珍散)《瑞竹堂经验方》

　　【组成】人参　白术　白茯苓　当归　川芎　白芍药　熟地黄　甘草(炙)各一两、生姜、大枣。

　　【功用】益气补血。

　　【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

　　【组方原理】

　　四君子汤—补气，

　　四物汤—补血。

　　姜枣—调和脾胃。

　　【鉴别】十全大补汤、人参养荣汤均由八珍汤加减而成，皆有益气补血之功。

　　十全大补汤较八珍汤多芪、桂，偏于温补;

　　人参养荣汤较十全大补汤多远志、陈皮、五味子，并去川芎之辛窜，而增宁心安神之功。

　　要点三　泰山磐石散《古今医统大全》

　　【组成】人参　黄芪各一钱　白术　炙甘草各五分　当归一钱　川芎　白芍药　熟地黄各八分　川续断一钱　糯米一撮　黄芩一钱　砂仁五分

　　【功用】益气健脾，养血安胎。

　　【主治】堕胎、滑胎。胎动不安，或屡有堕胎宿疾，面色萎白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。

　　【组方原理】

　　八珍汤去茯苓之渗利

　　续断—补肝肾，益冲任

　　黄芪—益气升阳以固胎元

　　黄芩、糯米、砂仁—清热养胃安胎

　　细目五　补阴

　　要点一　六味地黄丸(地黄丸)《小儿药证直诀》

　　【组成】熟地黄八钱　山萸肉　干山药各四钱　泽泻　牡丹皮　茯苓各三钱

　　【功用】滋补肝肾。

　　【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

　　【组方原理】

　　君：熟地—填精益髓，滋阴补肾。

　　臣：山萸肉—补养肝肾，并能涩精;　 “三阴并补”

　　山药—既养脾阴，又固肾精。

　　佐：泽泻—利湿泄浊，防熟地之滋腻;

　　丹皮—清泻相火，制山萸肉之温涩;　 “三泻”

　　茯苓—健脾渗湿，配山药补脾而助健运。

　　要点二　大补阴丸(大补丸)《丹溪心法》

　　【组成】熟地黄　龟板各六两　黄柏　知母各四两

　　【用法】为末，猪脊髓适量蒸熟，捣泥，炼蜜为丸。

　　【功用】滋阴降火。

　　【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

　　【组方原理】

　　君：熟地—滋补真阴，填精益髓;

　　龟板—滋阴潜阳，补肾健骨。

　　臣：黄柏—降相火;知母—泻火滋阴。

　　佐：猪脊髓—补髓养阴，蜂蜜—补中润燥。

　　方歌：大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜丸方，

　　咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳

　　趣记：打不赢，百只猪归弟

　　大补阴，百知猪龟地。

　　【鉴别】六味地黄丸与大补阴丸均属滋阴降火之剂。

　　六味地黄丸以滋补肾阴为主，降火之功稍逊，适于阴虚而虚火较轻者;

　　大补阴丸滋阴与降火并重，适于阴虚火旺倶甚者。

　　要点三　一贯煎《续名医类案》

　　【组成】北沙参　麦冬　当归身　生地黄　枸杞子　川楝子

　　【功用】滋阴疏肝。

　　【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

　　【组方原理】

　　君：生地—滋养肝肾阴血，涵养肝木。

　　臣：枸杞—补养肝肾;当归—补血养肝;

　　沙参、麦冬—养肺阴以清金制木，养胃阴以培土荣木。

　　佐：川楝子—疏肝泻热，理气止痛。

　　方歌：一贯煎中生地黄。沙参归杞麦冬藏。

　　少佐川楝泄肝气。阴虚胁痛此方良

　　趣记：一贯杀狗，当地廉卖。

　　一贯沙枸，当地楝麦。

　　【鉴别】一贯煎与逍遥散均能疏肝理气，主治肝气不疏之胁痛。

　　逍遥散疏肝养血健脾三者并重，主治肝郁脾虚血弱之胁肋疼痛;

　　一贯煎则重在滋养肝肾之阴，主治阴虚气滞之胁肋疼痛。

　　要点四　左归丸《景岳全书》

　　【组成】大怀熟地八两　山药　枸杞　山茱萸各四两　川牛膝三两　鹿角胶　龟板胶　菟丝子各四两

　　【功用】滋阴补肾，填精益髓。

　　【主治】真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

　　【组方原理】

　　君：熟地—滋肾阴，益精髓

　　臣：山茱萸—补养肝肾，固秘精气;山药——补脾益阴，滋肾固精;龟板胶—滋阴补髓;

　　鹿角胶—补益精血，温壮肾阳，“阳中求阴”。

　　佐：枸杞—补肝肾，益精血;菟丝子—补肝肾，助精髓;川牛膝—益肝肾，强筋骨。

　　方歌：左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，

　　菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。

　　简记：六味去三泻+鹿菟枸龟牛

　　【鉴别】左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂。

　　六味地黄丸补肾阴之中佐以降相火之品，适于肾阴虚兼虚火妄动之证;

　　左归丸纯甘壮水，补而不泻，其滋补肾阴之力胜六味地黄丸，适于真阴不足、精髓亏损之证。

　　细目六　补阳

　　要点一　肾气丸《金匮要略》

　　【组成】干地黄八两　山药　山茱萸各四两　泽泻　茯苓　牡丹皮各三两　桂枝　附子各一两

　　【功用】补肾助阳化气。

　　【主治】肾阳气不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

　　【组方原理】

　　君：干地黄—滋补肾阴，益精填髓。

　　臣：山茱萸—补肝肾，涩精气;

　　山药—健脾气，固肾精;

　　附子、桂枝—温肾助阳，“阴中求阳”。

　　佐：茯苓—健脾益肾，泽泻、丹皮—降相火而制浮阳。

　　方歌：金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，

　　丹皮苓泽加附桂，引火归原热下趋。

　　要点二　右归丸《景岳全书》

　　【组成】熟地黄八两　山药四两　山茱萸三两　枸杞子三两　菟丝子四两　鹿角胶四两　杜仲四两　肉桂二两　当归三两　制附子二两(可加至五六两)

　　【功用】温补肾阳，填精益髓。

　　【主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

　　【组方原理】

　　君：附子、肉桂—温壮元阳，鹿角胶—温肾益精。

　　臣：熟地、山萸、枸杞、山药—滋阴益肾，填精补髓，并养肝补脾，亦取“阴中求阳”。

　　佐：菟丝子、杜仲—补肝肾，强腰膝;

　　当归—养血补肝。

　　方歌：右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，

　　杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

　　简记：肾气丸去三泻+鹿菟枸杜归

　　【鉴别】右归丸系肾气丸减去“三泻”，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归诸补肾益精血之品，组成“纯甘补阳”之剂，则温肾阳、补精血之力较之肾气丸更胜一筹。

　　细目七　阴阳双补

　　要点一　地黄饮子(地黄饮)《圣济总录》

　　【组成】熟干地黄　巴戟天　山茱萸　石斛　肉苁蓉　附子　五味子　官桂　白茯苓　麦门冬　菖蒲　远志各半两　加姜枣、薄荷水煎。

　　【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

　　【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

　　【组方原理】

　　君：熟地、山茱萸—滋补肾阴，

　　肉苁蓉、巴戟天—温壮肾阳。

　　臣：附子、肉桂—温养下元，摄纳浮阳，引火归原;

　　石斛、麦冬、五味子—滋养肺肾，壮水以济火。

　　佐：石菖蒲、远志、茯苓—开窍化痰，交通心肾。

　　薄荷—解郁开窍。

　　佐使：姜、枣—和中调药。

　　方歌：地黄饮萸麦味斛，苁戟附桂阴阳补，

　　化痰开窍菖远茯，加薄姜枣喑痱服。

　　趣记：贵妇从远东赴沪，尝巴鱼何味。

　　桂附苁远冬茯斛，菖巴萸荷味。

　　要点二　龟鹿二仙胶《医便》

　　【组成】鹿角十斤　龟板五斤　人参十五两　枸杞子三十两

　　【功用】滋阴填精，益气壮阳。

　　【主治】真元虚损，精血不足证。全身痩削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，久不孕育。

　　【组方原理】

　　君：鹿角胶、龟板胶—峻补阴阳，填精补髓，滋养阴血。

　　臣：人参—大补元气，培补脾胃;

　　枸杞子—益肝肾，补精血。

　　要点三　七宝美髯丹《本草纲目》引《积善堂方》

　　【组成】赤白何首乌各一斤　赤白茯苓各一斤　牛膝　当归　枸杞子　菟丝子各八两　补骨脂四两

　　【功用】补益肝肾，乌发壮骨。

　　【主治】肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，不育等。

　　【组方原理】

　　君：何首乌—补肝肾，益精血，乌须发，壮筋骨。

　　臣：赤、白茯苓—补脾益气，宁心安神。

　　佐：枸杞子、菟丝子—补肝肾，益精血;

　　当归—补血养肝;牛膝—补肝肾，坚筋骨，活血脉。

　　补骨脂—补肾温阳，固精止遗，寓“阳中求阴”。