2020年中医内科主治医师考试《方剂学》章节知识点：和解剂

方剂学——第四单元　和解剂

　　细目一　概述

　　要点一　和解剂的适用范围

　　和解剂除和解少阳证外，还包括调和肝脾，调和肠胃，调和表里等。

　　要点二　和解剂的应用注意事项

　　和解剂以祛邪为主，纯虚者不宜用，以防其伤正。本类方剂又多兼顾正气，纯属实者亦不可选。

　　细目二　和解少阳

　　要点一　小柴胡汤《伤寒论》

　　【组成】柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　甘草(炙)三两　半夏半升　生姜三两　大枣十二枚

　　【用法】去滓再煎，温服。

　　【功用】和解少阳。

　　【主治】

　　1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

　　2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

　　3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

　　【组方原理】

　　君：柴胡—透泻少阳之邪。

　　臣：黄芩—清泻少阳之热。

　　佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕;

　　人参、大枣—益气健脾。

　　使：炙甘草—扶正，调和诸药。

　　原方“去滓再煎”，使药性更为醇和。

　　方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，

　　更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

　　趣记：(小胡)生芹菜炒大虾仁

　　(小柴胡)生芩柴草大夏人

　　要点二　大柴胡汤《金匮要略》

　　【组成】柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升　生姜五两　枳实四枚　大枣十二枚　大黄二两

　　【用法】水煎二次，去滓，再煎。

　　【功用】和解少阳，内泻热结。

　　【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

　　【组方原理】

　　柴胡配黄芩—和解清泻，以除少阳之邪热;

　　大黄配枳实—内泻阳明热结，行气消痞，

　　芍药—柔肝缓急止痛

　　半夏配大量生姜—和胃降逆

　　大枣配生姜—和营卫而行津液，并调和脾胃。

　　方歌：大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，

　　少阳阳明同合病，和解攻里效无双。

　　【鉴别】大、小柴胡汤具和解少阳之功，

　　小柴胡汤专治少阳证，适宜于邪踞少阳，正气不足，胆胃不和者。

　　大柴胡汤主治少阳与阳明合病，以和解为主，辅以泻下。

　　要点三　蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》

　　【组成】青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 仙半夏钱半　赤茯苓三钱 青子芩钱半至三钱 生枳壳钱半 陈广皮钱半 碧玉散(滑石、甘草、青黛)三钱(包)

　　【功用】清胆利湿，和胃化痰。

　　【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。

　　【组方原理】

　　君：青蒿—清透少阳邪热，又辟秽化湿;

　　黄芩—清胆热，并能燥湿。

　　臣：竹茹—清胆胃之热，化痰止呕;

　　赤茯苓—清热利湿，健脾和胃。

　　佐：枳壳、半夏、陈皮—行气化痰。

　　佐使：碧玉散—清热利湿，导邪从小便而去。

　　方歌：蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，

　　清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻。

　　趣记：好琴如碧玉，臣只抚半下

　　蒿芩茹碧玉，陈枳茯半夏

　　【鉴别】蒿芩清胆汤与小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。

　　小柴胡汤：和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者;

　　蒿芩清胆汤：和解之中兼具清热利湿、理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。

　　细目三　调和肝脾

　　要点一　四逆散《伤寒论》

　　【组成】甘草(炙) 枳实 柴胡 芍药各十分

　　【用法】水煎服。

　　【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治】

　　1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

　　2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

　　【组方原理】

　　君：柴胡—升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。

　　臣：白芍—敛阴养血柔肝。与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而不伤阴血。

　　佐：枳实—理气解郁，泻热破结。与柴胡相伍，一升一降，疏畅气机，并奏升清降浊之效。

　　使：甘草—调药和中，与白芍相伍，酸甘化阴，缓急止痛。

　　要点二　逍遥散《太平惠民和剂局方》

　　【组成】甘草(炙)半两　当归　白茯苓　白芍药　白术　柴胡各一两

　　【用法】加薄荷少许、烧生姜一块，水煎冲服。

　　【功用】疏肝解郁，养血健脾。

　　【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

　　【组方原理】

　　君：柴胡—疏肝解郁，条达肝气。

　　臣：当归—养血和血;白芍—养血敛阴，柔肝缓急;

　　归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用。

　　佐：白术、茯苓、甘草—健脾益气;

　　薄荷—疏散透热;烧生姜—辛散和中。

　　使：甘草—调和诸药。

　　方歌：逍遥散用柴归芍，薄荷苓术煨姜草，

　　疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能消。

　　趣记：(小姚)嘱咐魏生将薄荷当柴草烧。

　　(逍遥)术茯煨生姜薄荷当柴草芍。

　　【鉴别】逍遥散与四逆散均具疏肝理气之功。

　　四逆散：专于疏泄肝郁，主治阳郁厥逆或肝脾不和之证。

　　逍遥散：除疏肝解郁外，又有养血健脾之功，主治肝郁血虚脾弱证。

　　要点三　痛泻要方《丹溪心法》

　　【组成】白术二两 白芍药二两 陈皮一两五钱 防风一两

　　【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

　　【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

　　【组方原理】

　　君：白术—补脾燥湿以治土虚。

　　臣：白芍—柔肝缓急止痛。

　　佐：陈皮—理气燥湿，醒脾和胃。

　　佐使：防风—辛香以疏肝脾，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经药。

　　【鉴别】逍遥散与痛泻要方均可治肝郁脾虚之证。

　　痛泻要方：以治脾为主，兼事柔肝，主治脾虚肝旺之痛泻。

　　逍遥散：疏肝与健脾之力相当，又有养血之功，主治肝郁血虚脾弱证。

　　细目四　调和肠胃

　　要点　半夏泻心汤《伤寒论》

　　【组成】半夏半升　黄芩　干姜　人参各三两　黄连一两　大枣十二枚　甘草(炙)三两

　　【功用】寒热平调，消痞散结。

　　【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

　　【组方原理】

　　君：半夏—散结除痞，降逆止呕。

　　臣：干姜—温中散寒。

　　佐：黄芩、黄连—泻热开痞。

　　人参、大枣—甘温益气，以补脾虚。

　　使：甘草—补脾和中而调诸药。

　　体现寒热并用、辛开苦降、补泻兼施之配伍特点。

　　方歌：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，

　　辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。

　　趣记：半夏(泻心)，三人练琴。

　　半夏(泻心)，三人连芩。

　　三：干姜、大枣、甘草

　　【附方】

　　生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成，意在和胃而降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，适于水热互结于中焦，脾胃升降失常之痞证。

　　甘草泻心汤，即半夏泻心汤加重炙甘草用量，重在调中补虚，适于胃气虚弱，寒热错杂之痞证。

和解少阳	功效	主治
小柴胡汤	和解少阳	1.伤寒少阳证。 2.热入血室证。 3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
大柴胡汤	和解少阳，内泻热结	少阳阳明合病。
蒿芩清胆汤	清胆利湿，和胃化痰。	少阳湿热证。

调和肝脾	功效	主治
四逆散	透邪解郁，疏肝理脾	1.阳郁厥逆证。 2.肝脾不和证。
逍遥散	疏肝解郁，养血健脾。	肝郁血虚脾弱证。
痛泻要方	补脾柔肝，祛湿止泻。	脾虚肝旺之痛泻。

调和肠胃	功效	主治
半夏泻心汤	寒热平调，消痞散结。	寒热错杂之痞证。

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