2019年中医内科主治医师考试中药学考点：中药的配伍与用药禁忌

　　中药学—中药的配伍与用药禁忌

　　一、中药的配伍

　　配伍的意义

　　既照顾到复杂病情，又增进了疗效，扩大治疗范围，减少了毒副作用。因此，掌握中药配伍规律对指导临床用药意义重大。

　　中药配伍的内容

　　前人将单味药的应用和药与药之间的配伍关系，总结为七个方面，称为药物的“七情”。包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

　　相须：两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。

　　相使：在性能功效方面有某些共性，或虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，以一种药为主，另一种药为辅，辅药能提高主药的疗效。

　　相畏：一种药物的毒副作用，能被另一种药物减轻或消除。

　　相杀：一种药物能消除另一种药物的毒副作用。

　　相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的角度进行说明，二者没有质的区别，是同一配伍关系的两种不同说法。

　　VS

　　相恶：即两药合用，一种药物破坏另一种药物的功效。属于配伍禁忌。

　　×

　　相反：两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。属于配伍禁忌。如十八反、十九畏。

　　×

　　二、中药的用药禁忌

　　配伍禁忌

　　某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。

　　《神农本草经》：“勿用相恶、相反者。”

　　金元时期将反药概括为“十八反”、“十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀 。

　　十八反

　　乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及;

　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;

　　藜芦反诸参(人参、丹参、玄参、沙参)、细辛、芍药。

　　十九畏

　　硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，

　　巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏京三棱，

　　川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。

　　妊娠用药禁忌

　　根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。

　　慎用的药物包括通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝，大黄、枳实，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等。

　　禁用的药物是指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。

　　证候禁忌

　　由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。

　　除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌。

　　服药饮食禁忌

　　在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸食物;寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等;胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等;

　　肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食

　　胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品。

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