2019年中医内科主治医师考试复习资料：方剂学-理血剂

　　方剂学-理血剂

　　一、概述

　　理血剂的适用范围及配伍规律

　　理血剂适用于血瘀证及出血证。凡下焦蓄血证，或瘀血内停之胸腹胁肋诸痛，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，外伤瘀肿、痈肿初起等，以及吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证，均为理血剂的适应范围。

　　活血祛瘀剂常配伍理气药，使气行则血行;或配伍养血补血药，使祛瘀血不伤血。止血剂常配伍活血药，使止血不留瘀;上部出血，多配沉降药;下部出血，多配升提药，以增强止血之力。

　　理血剂的应用注意事项

　　辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急。逐瘀需防伤正，止血慎防留瘀。至于瘀血内阻，血不循经之出血，法当祛瘀为先。活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，凡妇女经期、月经过多及孕妇当慎用或忌用。

　　二、活血祛瘀

　　血府逐瘀汤

　　【组成药物】桃仁四钱、红花三钱、当归三钱、生地黄三钱、川芎一钱半、赤芍二钱、牛膝三钱、桔梗一钱半、柴胡一钱、枳壳二钱、甘草二钱

　　【功用】活血祛瘀，行气止痛。

　　【主治】胸中血瘀证。

　　【配伍意义】本方系桃仁四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。

　　补阳还五汤

　　【组成药物】生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱

　　【功用】补气活血通络。

　　【主治】中风之气虚血瘀证。

　　半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

　　桃核承气汤

　　【组成药物】桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、炙甘草二两、芒硝二两

　　【功用】逐瘀泻热。

　　【主治】下焦蓄血证。小腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及经闭，血瘀痛经，脉沉实而涩者。

　　【配伍意义】本方由调胃承气汤减芒硝用量，再加桃仁、桂枝而成。《伤寒论》原治邪在太阳不解，循经入腑化热，与血相搏于下焦之蓄血证。

　　温经汤

　　【组成药物】吴茱萸三两、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两、半夏半升、麦冬一升

　　【功用】温经散寒，祛瘀养血。

　　【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。

　　本方的配伍特点有二：

　　一是方中温清补消并用，但以温经补养为主;二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。

　　复元活血汤

　　【组成药物】柴胡半两、瓜蒌根三钱、当归三钱、红花二钱、甘草二钱、穿山甲二钱、大黄一两、桃仁五十个

　　【功用】活血祛瘀，疏肝通络。

　　【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。

　　【配伍意义】本方证系外伤损伤，血离经脉，停于胁肋所致。方中用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，引瘀血下行;柴胡入肝经，疏肝理气，使气行血行，两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。

　　七厘散《同寿录》

　　【组成】朱砂一钱二分、麝香、冰片各一分二厘、乳香、没药、红花各一钱五分、血竭一两、儿茶二钱四分

　　【用法】治外伤，先以药七厘，烧酒冲服，复用药以烧酒调敷伤处。

　　【功用】散瘀消肿，定痛止血。

　　【主治】跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治无名肿毒，烧伤烫伤等。伤轻者不必服，只用敷。

　　桂枝茯苓丸

　　【组成药物】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分、白蜜适量

　　【功用】活血化瘀，缓消癥块。

　　【主治】瘀阻胞宫证。

　　妇人素有癥块，妊娠漏下不止，胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

　　生化汤

　　【组成药物】全当归八钱、川芎三钱、桃仁十四枚、炮干姜五分、炙甘草五分、黄酒

　　【功用】养血祛瘀，温经止痛。

　　【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

　　【配伍意义】本方所主证候，乃产后血虚受寒，瘀阻胞宫所致方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。

　　失笑散

　　【组成药物】五灵脂二钱、炒蒲黄二钱。

　　【功用】活血祛瘀，散结止痛。

　　【主治】瘀血停滞证。

　　心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。

　　三、止血

　　小蓟饮子

　　【组成药物】生地黄、小蓟、滑石粉木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子炙甘草

　　【功用】凉血止血，利水通淋

　　【主治】热结下焦之血淋、尿血。

　　尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数等。

　　咳血方

　　【组成药物】青黛、瓜蒌仁、海粉、炒山栀子、诃子、(蜜姜汁)

　　【功用】清肝宁肺，凉血止血。

　　【主治】肝火犯肺之咳血证。

　　咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

　　槐花散

　　【组成药物】槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳。

　　【功用】清肠止血，疏风行气。

　　【主治】肠风、脏毒下血。

　　便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。

　　黄土汤

　　【组成药物】甘草、生地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心黄土

　　【功用】温阳健脾，养血止血。

　　【主治】阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。

　　【鉴别】

　　黄土汤与归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。

　　黄土汤温阳健脾而摄血，适于脾阳不足、统摄无权之出血证;归脾汤补气健脾与养心安神并重，适于脾气不足、气不摄血之出血证，亦治心脾气血两虚之神志不宁证。

　　典型例题

　　桃核承气汤含有下列哪首方剂

　　A.大承气汤

　　B.小承气汤

　　C.增液承气汤

　　D.调胃承气汤

　　E.复方大承气汤

　　『正确答案』D

　　血府逐瘀汤证的病机是

　　A.胸中寒凝，阳气不振

　　B.胸中瘀血，气机郁滞

　　C.外伤瘀血，气机郁滞

　　D.膈下瘀血，气机郁滞

　　E.瘀血内停，脉络不通

　　『正确答案』B

　　具有活血祛瘀，疏肝通络功效的方剂是

　　A.复元活血汤

　　B.生化汤

　　C.血府逐瘀汤

　　D.补阳还五汤

　　E.失笑散

　　『正确答案』A

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