2019年中医内科主治医师考试复习资料：方剂学-开窍剂

方剂学—开窍剂

　　一、概述

　　开窍剂的适用范围

　　开窍剂适用于窍闭神昏之证。本证可分为热闭和寒闭两种。热闭多见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等;寒闭多见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。

　　开窍剂应用注意事项：

　　首先应辨别闭证和脱证，其次辨清闭证之寒热属性。对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂，但兼有邪陷心包之证，可开窍与寒下并用。开窍剂多辛香走窜，不宜久服。

　　二、凉开

　　安宫牛黄丸(牛黄丸)

　　【组成药物】牛黄、郁金、犀角(水牛角代)、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣

　　【功用】清热解毒，开窍醒神。

　　【主治】邪热内陷心包证。

　　高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。

　　亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。

　　【鉴别】

　　安宫牛黄丸与牛黄清心丸均具清心开窍之功。

　　但安宫牛黄丸清热解毒及芳香开窍之功较著，常作为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍重证之急救品。牛黄清心丸清心开窍之力较逊，适于热闭神昏之轻证。

　　紫雪

　　【功用】清热开窍，息风止痉。

　　【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。

　　高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数;以及小儿热盛惊厥。

　　至宝丹

　　【组成药物】犀角(水牛角代)、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔

　　【功用】化浊开窍，清热解毒。

　　【主治】热闭心包证。

　　神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

　　【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。

　　相比而言，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者;紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者;至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。

　　三、温开

　　苏合香丸

　　【组成药物】苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇、熏陆香、白术、诃黎勒皮、朱砂、水牛角

　　【功用】芳香开窍，行气止痛。

　　【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。

　　二、凉开

　　紫金锭《丹溪心法附余》

　　【组成】雄黄、文蛤、山慈菇、红芽大戟、千金子(去油取霜)、朱砂、麝香

　　【用法】糯米糊作锭。

　　【功用】化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。

　　【主治】暑令时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌润，苔厚腻或浊腻，以及痰厥。外敷治疔疮肿毒，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。

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