2019年中医内科主治医师考试复习资料：方剂学-固涩剂

　　方剂学—固涩剂

　　一、概述

　　固涩剂适用于气、血、精、津液耗散滑脱之证，症见自汗、盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁，以及崩漏带下等。

　　固涩剂应用注意事项：

　　固涩剂多适宜于正虚无邪者，凡外邪未去，里实尚存者，均应慎用，以免“闭门留寇”，转生他变。

　　二、固表止汗

　　牡蛎散

　　【组成药物】

　　黄芪一两、麻黄根一两、煅牡蛎一两、小麦百余粒

　　【功用】敛阴止汗，益气固表。

　　【主治】体虚自汗、盗汗证。

　　【鉴别】

　　牡蛎散与玉屏风散均具固表止汗之功。但牡蛎散固表敛汗之力较强，主治卫气不固，心阳不潜之自汗、盗汗，属标本兼治之法;玉屏风散健脾益气之力较大，主治表虚自汗或体虚易感风邪者，属治本之法。

　　三、敛肺止咳

　　九仙散

　　【组成药物】人参一两、款冬花一两、桑白皮一两、桔梗一两、五味子一两、阿胶一两、乌梅一两、贝母半两、罂粟壳八两

　　【功用】敛肺止咳，益气养阴。

　　【主治证候】久咳肺虚证。咳嗽不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

　　四、涩肠固脱

　　四神丸

　　【组成药物】肉豆蔻二两、补骨脂四两、五味子二两、吴茱萸一两、生姜四两、红枣五十枚

　　【功用】温肾暖脾，涩肠止泻。

　　【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

　　三、敛肺止咳

　　【鉴别】

　　四神丸与理中丸、痛泻要方均可治泄泻。

　　但四神丸偏于温肾涩肠，主治脾肾阳虚所致五更泄;理中丸重在温中祛寒，并补益脾胃，主治中焦虚寒之泄泻;痛泻要方补脾为主，兼以抑肝，主治脾虚肝旺之痛泻。

　　四、涩肠固脱

　　真人养脏汤

　　【组成药物】人参六钱、当归六钱、白术六钱、肉豆蔻半两、肉桂八钱、炙甘草八钱、白芍药一两六钱、木香一两四钱、诃子一两二钱、罂粟壳三两六钱

　　【功用】涩肠固脱，温补脾肾。

　　【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。

　　【鉴别】

　　真人养脏汤与芍药汤均可治痢疾。

　　但真人养脏汤涩肠固脱之力较强，重在治标，适宜于脾肾虚寒，关门不固之泻痢无度;芍药汤偏于清热燥湿，调和气血，适宜于湿热壅滞肠中，气血失和之湿热痢疾。

　　五、涩精止遗

　　金锁固精丸《医方集解》

　　【组成】沙苑蒺藜、芡实、莲须各二两、龙骨(酥炙)、牡蛎各一两

　　【用法】以莲子粉糊丸。

　　【功用】涩精补肾。

　　【主治】肾虚精关不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

　　桑螵蛸散

　　【组成药物】桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、炙龟甲各一两(人参汤调下)

　　【功用】调补心肾，涩精止遗。

　　【主治】心肾两虚证。小便频数，或遗尿，或遗精滑泄，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

　　【鉴别】

　　桑螵蛸散与缩泉丸均具有缩尿止遗之功。

　　但桑螵蛸散偏于调补心肾，主治心肾不交之遗精、遗尿。缩泉丸长于温肾祛寒，主治下元虚冷，膀胱失约之尿频、遗尿。

　　六、固崩止带

　　固冲汤

　　【组成药物】炒白术一两、生黄芪六钱、煅龙骨、煅牡蛎、萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子

　　【功用】固冲摄血，益气健脾。

　　【主治】脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

　　固经丸

　　【组成药物】炒黄芩、白芍、炙龟板各一两、炒黄柏三钱、椿树根皮七钱半、香附二钱半

　　【功用】滋阴清热，固经止血。

　　【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

　　【鉴别】

　　固经丸与固冲汤均有固涩止血之功，可用于治疗月经过多，崩漏下血。但固经丸用于阴虚火旺，迫血妄行之崩漏;固冲汤用于脾肾两虚，冲脉不固之血崩。

　　易黄汤

　　【组成药物】山药(炒)、芡实(炒)各一两、黄柏(盐炒)二钱、车前子(酒炒)一钱、白果十枚

　　【功用】补益脾肾、清热祛湿、收涩止带。

　　【主治】脾肾虚弱，湿热带下。

　　【组方原理】

　　本方为脾肾两虚，湿热带下而设。方中重用炒山药、炒芡实，补脾益肾，固精止带，共为君药。白果收涩止带，为臣药。黄柏清热燥湿，车前子清热利湿，共为佐药。

　　典型例题

　　真人养脏汤的主治病证是

　　A.脾虚泄泻

　　B.脾肾虚寒之久泄久痢

　　C.脾虚挟湿泄泻

　　D.肝脾不和之泄泻

　　E.寒湿泄泻

　　『正确答案』B

　　典型例题

　　四神丸的功用是

　　A.疏肝和胃、涩肠止泻

　　B.健脾益气、涩肠止泻

　　C.温肾暖脾、涩肠止泻

　　D.益胃暖脾、涩肠止泻

　　E.温中散寒、涩肠止泻

　　『正确答案』C

　　典型例题

　　四神丸的君药是

　　A.肉豆蔻

　　B.五味子

　　C.吴茱萸

　　D.姜、枣

　　E.补骨脂

　　『正确答案』E

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