2019年中医内科主治医师考试复习资料：方剂学-温里剂

方剂学-温里剂

　　一、概述

　　温里剂的适用范围：

　　温里剂主要适用于寒邪在里，阴寒之邪深入于脏腑经络间的里寒证，包括中焦虚寒，阳衰阴盛，亡阳欲脱，寒凝经脉，阴疽等。

　　温里剂应用注意事项：

　　1.辨清寒热真假。

　　2.掌握剂量，中病即止，勿用过剂，以免使寒去热生，或致劫阴动血之弊。

　　3.若阴寒太盛，药入即吐者，宜少佐苦寒或咸寒之品，或热药冷服，以免病势拒药。

　　二、温中祛寒

　　理中丸

　　【组成药物】人参、干姜、炙甘草、白术各三两

　　【功用】温中祛寒，补气健脾。

　　【主治证候】1.脾胃虚寒证。

　　2.阳虚失血证。

　　3.脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。

　　【配伍意义】

　　方中干姜为君，人参为臣。君臣相配温中健脾。中虚寒湿，故用甘温苦燥之白术为佐，燥湿健脾。佐使炙甘草，调和诸药。全方一温一补一燥，温补并用，以温为主，温中寓补，兼以燥湿。

　　【附方】

　　附子理中丸，本方加附子;功用：温阳祛寒，补气健脾;主治：脾胃沉寒痼冷，或脾肾虚寒证，症见脘腹冷痛，手足厥寒，呕吐泄利，或霍乱吐利转筋等。

　　桂枝人参汤，本方加桂枝;功用：温阳健脾，解表散寒;主治：脾胃虚寒，复感风寒表邪者。

　　小建中汤

　　【组成】桂枝三两、炙甘草二两、大枣十二枚、芍药六两、生姜三两、胶饴一升

　　【功用】温中补虚，和里缓急止痛。

　　【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。

　　腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

　　【配伍意义】方中重用甘温质润之饴糖为君。

　　【鉴别】

　　小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂。

　　小建中汤以甘温补脾柔肝为主，兼以调和阴阳，主治中焦虚寒，肝脾失和，腹痛拘急，兼有阴阳失调之证。

　　理中丸则纯用温补，温中祛寒，补气健脾，主治中焦脾胃虚寒证，腹痛隐隐等。

　　吴茱萸汤

　　【组成】吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚

　　【功用】温中补虚，降逆止呕。

　　【主治】1.胃寒呕吐证。

　　2.肝寒上逆证。

　　3.肾寒上逆证。

　　【组方原理】本方主治有三证，病机则同属虚寒之邪上逆犯胃所致。治当温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸上可温胃寒，下可暖肝肾，又能降逆止呕，一药三擅其功而为君。重用生姜为臣，温胃散寒，降逆止呕。佐以人参补益脾胃之虚;佐使以大枣，益气补脾，调和诸药。

　　全方肝、肾、胃同治，温、降、补并施。

　　【鉴别】

　　1.理中丸与吴茱萸汤均可治中焦虚寒证。

　　但理中丸温中祛寒，补气健脾，为治脾胃虚寒，腹痛吐利之基础方。吴茱萸汤以温胃降逆为主，兼补中虚，为治胃寒呕吐、肝寒及肾寒上逆之经典方。

　　2.吴茱萸汤与左金丸皆治肝木犯胃之呕吐。

　　但吴茱萸汤所治为肝寒上犯于胃而致胃脘疼痛，吞酸嘈杂，呕吐涎沫等。左金丸所治则为肝火犯胃之嘈杂吞酸，呕吐口苦等。

　　三、回阳救逆

　　四逆汤

　　【组成】炙甘草二两、干姜一两生、附子一枚

　　【功用】回阳救逆。

　　【主治】心肾阳衰寒厥证。

　　四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，

　　腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微欲绝。

　　【配伍意义】

　　佐使之炙甘草，一有益气补虚之效;二则缓干姜、生附子峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散虚阳之虞;三则调和药性，使药力持久。

　　回阳救急汤《伤寒六书》

　　【组成】熟附子、干姜、人参、甘草、白术(炒)、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏(制)

　　【用法】加姜三片，水煎，麝香冲服。

　　【功用】回阳救逆，益气生脉。

　　【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。

　　四、温经散寒

　　当归四逆汤

　　【组成】当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、炙甘草二两、通草二两、大枣二十五枚

　　【功用】温经散寒，养血通脉。

　　【主治】血虚寒厥证。

　　手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

　　黄芪桂枝五物汤《金匮要略》

　　【组成】黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚

　　【用法】水煎服。

　　【功用】益气温经，和血通痹。

　　【主治】血痹。肌肤麻木不仁，恶风，易汗出，舌淡苔白，脉微涩而紧。

　　【鉴别】

　　黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤均由桂枝汤化裁而来。黄芪桂枝五物汤主治血痹，乃由素体气虚血弱，微受风邪，血行不畅而致肌肤麻木不仁;当归四逆汤主治血虚寒厥，则由阳虚血弱，寒凝经脉，血行不利而致手足厥寒。

　　阳和汤

　　【组成】熟地黄一两、麻黄五分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、肉桂一钱、生甘草一钱、炮姜炭五分。

　　【功用】温阳补血，散寒通滞。

　　【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

　　【配伍意义】

　　本方温阳与补血并用，祛痰与通脉兼施，温补而不恋邪，辛散而不伤正。

　　【鉴别】

　　阳和汤与仙方活命饮均可治疮疡痈肿。

　　但阳和汤所治属阴寒证，多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞而成，方以温阳与补血并用，祛痰与通脉兼施。

　　仙方活命饮所治则属阳热证，多由热毒内壅，血瘀痰结气滞而成，方于清热解毒之中，伍以活血行气、散结消肿之品。

　　典型例题

　　具有温中祛寒，补气健脾功用的方剂是

　　A.理中丸

　　B.小建中汤

　　C.大建中汤

　　D.吴茱萸汤

　　E.桂枝人参汤

　　【正确答案】A

　　具有回阳救逆功用的方剂是

　　A.四逆汤

　　B.通脉四逆汤

　　C.白通汤

　　D.参附汤

　　E.回阳救急汤

　　【正确答案】A

　　小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤三方共有的一组药物是

　　A.当归、黄芪 　B.芍药、甘草

　　C.桂枝、饴糖 　D.桂枝、芍药、大枣

　　E.细辛、通草、甘草

　　【正确答案】D

　　下列除哪项之外均为理中丸主治病证常见脉症

　　A.吐

　　B.利

　　C.冷

　　D.痛

　　E.脉细数

　　【正确答案】E

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　【焚题库】2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

　　在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答。