2019年内科主治医师考试辅导中医理论基础第二单元:藏象

第二单元藏象

　　细目一 藏象学说的概念和特点

　　要点一 藏象的基本概念

　　藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官;

　　象，是指内部脏腑组织器官表现于外的各种征象。

　　藏象，指藏于体内的脏腑组织器官及其表现于外的生理和病理现象。

　　要点二 藏象学说的主要特点

　　1.以五脏为中心的人体自身的整体性。

　　2.五脏与自然环境的统一性。

　　要点三 五脏、六腑、奇恒之腑的功能特点

		生理特点
五脏	肝、心、脾、肺、肾	化生和贮藏精气，“藏精气而不泻也，故满而不能实”
六腑	胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦	受盛和传化水谷，“传化物而不藏，故实而不能满也”
奇恒之腑	脑、髓、骨、脉、胆、女子胞	形态似腑：中空 功能似脏：贮藏精气

　　细目二 心

　　要点一 主要生理功能

　　1.心主血脉：

　　指运行在脉中的血液，依赖于心脏的搏动而循环于周身，发挥其濡养的作用。

　　2.心藏神：

　　即心主神志，或称心主神明。广义之神，是指整个人体生命活动的外在表现;狭义之神，即是心所主之神志，是指人的精神、意识、思维活动等。心被称作“五脏六腑之大主”。

　　要点二 生理特性

　　1.心主通明。心属火，华彩见于面，为五脏六腑之大主。

　　2.心为阳脏而主阳气。

　　3.心应夏为阳中之太阳。

　　要点三 与形、窍、志、液、时的关系

　　1.心在体合脉,其华在面

　　2.心开窍于舌。舌为心之外候，又称舌为“心之苗”

　　3.心在志为喜

　　4.心在液为汗，“汗为心之液”

　　5.心与夏气相通应

　　附：心包络

　　心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，故心包属于脏。在温病学说中，将外感热病中出现的神昏谵语等心神功能失常的病机，归之于“热入心包”或“痰热蒙蔽心包”等。

　　细目三 肺

　　要点一 主要生理功能

　　1.肺主气、司呼吸

　　肺主气，一身之气都归属于肺。

　　(1)气的生成，特别是宗气的生成;

　　(2)对全身气机的调节 。

　　肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。

　　2.肺主行水，通调水道

　　一宣发：1.将津液布散至全身以濡润之;

　　2.主司腠理的开合，调节汗液的排泄。

　　二肃降：1.将体内的津液不断地向下输送，至其他脏腑以濡养之;

　　2.将脏腑代谢所产生的浊液，下输至肾，生成尿液而排出体外。

　　“肺主行水”，“肺为水之上源”。

　　3.肺朝百脉，主治节

　　(1)肺朝百脉：是指肺具有辅心行血的作用，即全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。

　　(2)肺主治节：

　　一是肺主呼吸运动;

　　二是治理和调节全身的气机;

　　三是辅助心脏，推动和调节血液的运行;

　　四是治理和调节津液的输布和排泄。

　　要点二 生理特性

　　1.肺为华盖，肺为娇脏

　　(1)肺为华盖：肺位于胸腔，左右各一，其位最高，故称“华盖”。

　　(2)肺为娇脏：因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。

　　2.主宣发肃降

　　一呼吸：宣发：呼出体内的浊气;

　　肃降：吸入自然界的清气。

　　二水谷精微：宣发：外达于皮毛;

　　肃降：下行而布散。

　　三代谢废液：宣发：调节腠理之开合，排汗液;

　　肃降：下输于肾和膀胱，成为尿液生成之源，并能肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。

　　要点三 与形、窍、志、液、时的关系

　　1 肺在体合皮，其华在毛

　　2 肺开窍于鼻

　　3 肺在志为忧(悲)

　　4 肺在液为涕

　　5.肺与秋气相通应

　　细目四 脾

　　要点一 主要生理功能

　　1.脾主运化

　　是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。

　　(1)运化水谷

　　(2)运化水液

　　2.脾主统血

　　指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能 ,脾统血是脾气的固摄作用的体现。

　　要点二 生理特性

　　1.脾气主升

　　(1)将水谷精微等营养物质，上输于心、肺、头目;

　　(2)维持人体内脏位置相对恒定。

　　2.脾喜燥恶湿

　　由于内湿、外湿皆能困遏脾气，致使脾气不升，影响正常功能的发挥，故脾脏喜干燥清爽，即所谓“脾喜燥恶湿”。

　　要点三 与形、窍、志、液、时的关系

　　1.脾在体合肌肉，主四肢

　　2.脾开窍于口，其华在唇

　　3.脾在志为思

　　4.脾在液为涎

　　5.脾与长夏之气相通应

　　细目五 肝

　　要点一 主要生理功能

　　1.肝主疏泄

　　(1)调畅气机

　　血的运行和津液的输布排泄跟气机有关

　　(2)促进脾胃的运化和胆汁的分泌排泄

　　(3)调畅情志

　　(4)女子的排卵和月经来潮、男子的排精

　　2.肝主藏血

　　肝具有贮藏血液，调节血量的功能。同时亦有防止出血的作用。

　　要点二 生理特性

　　1.肝为刚脏

　　肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言。

　　2.肝主升发

　　指肝具有升发阳气以调畅气机的作用。

　　要点三 与形、窍、志、液、时的关系

　　1.肝在体合筋，其华在爪

　　2.肝在窍为目

　　3.肝在志为怒

　　4.肝在液为泪

　　5.肝与春气相通应

　　细目六 肾

　　要点一 主要生理功能

　　1.肾藏精，主生长发育、生殖

　　藏精，是指肾对精气具有闭藏作用。肾所藏的精气是“先天之精”和“后天之精”。

　　人体的生、长、壮、老、已的生命过程取决于肾精及肾气的盛衰。肾精是人体胚胎发育的基本物质。肾精还能化生“天癸”。

　　2.肾主水

　　肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。

　　肾的气化作用有赖于肾阳和肾气，肾之阳气的蒸腾气化，使水液中清者上升，浊者下降。

　　3.肾主纳气

　　肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅，以保证体内外气体正常交换的作用。

　　要点二 生理特性

　　1.肾为封藏之本。

　　2.肾为水火之宅，主一身之阴阳。

　　3.肾恶燥，肾为水脏，主藏精，主津液之气化燥则阴津受伤，久则耗损肾精，故恶燥。

　　要点三 与形、窍、志、液、时的关系

　　1.肾在体合骨、生髓，其华在发

　　2.肾在窍为耳及二阴

　　3.肾在志为恐

　　4.肾在液为唾

　　5.肾与冬气相通应

　　附：命门

　　肾为五脏之本，内寓真阴和真阳，人体五脏六腑之阴都由肾阴来资助，五脏六腑之阳又都由肾阳来温养。命门之火亦即肾阳;命门之水亦即肾阴，命门亦即生命之门。

　　细目七 胆

　　胆居六腑之首，又隶属于奇恒之腑

　　要点 胆的生理功能

　　1.胆贮藏和排泄胆汁

　　2.胆主决断

　　细目八 胃

　　要点 胃的生理功能

　　1.胃主受纳水谷

　　胃为“太仓”、“水谷之海”。脾胃为“后天之本”。

　　2.胃主腐熟水谷

　　3.胃主通降

　　细目九 小肠

　　要点 小肠的生理功能

　　1.小肠主受盛化物

　　受盛，即是接受、以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。

　　一是小肠能接受经胃初步消化之饮食物;

　　二是指饮食物在小肠内必须贮盛停留相当的时间，以利于进一步消化和吸收。

　　2.小肠主泌别清浊

　　一是指小肠将消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分。

　　二是将水谷精微吸收，并将食物残渣向大肠输送。

　　三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，使无用的水液渗入于膀胱。故又称“小肠主液”。所以临床“利小便即所以实大便”的治法。

　　细目十 大肠

　　要点 大肠的生理功能

　　1.大肠主传化糟粕

　　2.大肠主津

　　细目十一 膀胱

　　要点 膀胱的生理功能

　　1.膀胱贮存尿液

　　2.膀胱排泄尿液

　　细目十二 三焦

　　要点 三焦的生理功能

　　三焦是上焦、中焦、下焦的合称，一般认为，三焦不是单一的形态器官，是对人体某些部位和内脏等生理病理的概括，与五脏无表里配合关系，故有“孤府”之称。三焦的经脉与心包的经脉为表里关系。

　　1.三焦主通行诸气和运行水液

　　(1)通行诸气

　　三焦是诸气升降出入的通道，又是气化的场所。

　　(2)运行水液

　　三焦有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降出入的道路。

　　2.上、中、下三焦各自的生理特点

　　(1)上焦如雾：

　　上焦的生理功能为主气的升发和宣散，但它不是有升无降，而是“升已而降”，故说“若雾露之溉”，因此《灵枢》将其概括为“上焦如雾”，即指上焦具有宣发卫气、布散精微的作用。

　　2.中焦如沤

　　(沤：用水浸泡待加工的食物)

　　中焦的生理功能特点，《灵枢》概括为“中焦如沤”，即指脾胃运化水谷、化生气血的作用。

　　3.下焦如渎

　　(渎：水沟，小渠，亦泛指河川)

　　下焦的生理功能，在于排泄糟粕和尿液，故《灵枢》概括为“下焦如渎”，即指肾、膀胱和大小肠等具有分别清浊、排泄废物的作用。

　　细目十三 脑

　　要点 脑的生理功能

　　1.脑主宰生命活动

　　“脑为元神之府”，元神来自先天，由先天之精化成，先天元气充养，元神藏于脑中，为生命之主宰。

　　2.脑主精神意识

　　3.主感觉运动

　　细目十四 女子胞

　　要点 女子胞的生理功能

　　1.女子胞主月经和孕育胎儿

　　(1)主持月经

　　(2)孕育胎儿

　　2.女子胞与脏腑经脉的关系

　　(1)女子胞与冲、任二脉的关系

　　冲、任二脉同起胞中，其盛衰受着“天癸”的调

　　节。冲脉为“血海”，任主胞胎，十二经脉气血充盈，溢入冲、任二脉，注入胞宫，发生月经，孕育胎儿。

　　(2)女子胞与心、肝、脾、肾等脏的关系：

　　五脏生理功能特性总揽表

脏	生理功能及特性	体	华	窍	志	液	通
心	功：1.主血脉；2.主藏神。 特：1.主通明；2.为阳脏而主阳气；3阳中之太阳。	脉	面	舌	喜	汗	夏气
肺	功：1.主气司呼吸；2.主行水，通调水道；3朝百脉，主治节。 特：1.为华盖，为娇脏；2.主宣发肃降。	皮	毛	鼻	忧/悲	涕	秋气
脾	功：1.主运化；2.主统血。 特：1.主升；2.喜燥恶湿。	肉	唇	口	思	涎	长夏
肝	功：1.主疏泄；2.主藏血。 特：1.为刚脏；2.主升发。	筋	爪	目	怒	泪	春气
肾	功：1.藏精，主生长发育、生殖；2.主水；3.主纳气。 特：1.为封藏之本；2.为水火之宅，主一身之阴阳；3.恶燥。	骨	发	耳、二阴	恐	唾	冬气

　　六腑生理功能总揽表

腑	生理功能	脏
胆	1.贮藏和排泄胆汁；2.主决断。	肝
胃	1.主受纳；2.腐熟水谷；3主通降。	脾
小肠	1.受盛化物；2.泌别清浊（主液）。	心
大肠	1.主传化糟粕；2.主津。	肺
膀胱	1.贮存尿液；2.排泄尿液。	肾
三焦	1.运行诸气和水液。	心包

　　奇恒之腑生理功能总揽表

奇恒之腑	生理功能
脑	1.主宰生命活动； 2.脑主精神意识；3.主感觉运动。
女子胞	1.女子胞主月经和孕育胎儿。

　　细目十五 脏腑之间的关系

　　要点一 脏与脏之间的关系

　　1.心与肺：血液运行与呼吸吐纳—宗气是中心环节

　　2.心与脾：血液的生成与血液运行

　　3.心与肝：血液与神志方面

　　4.心与肾：水火既济、精血互化

　　5.肺与脾：气的生成(宗气)与津液代谢

　　6.肺与肝：气机调节

　　7.肺与肾：水液代谢、呼吸运动

　　8.肝与脾：血液的生成、贮藏和运行和消化功能

　　9.肝与肾：精血同源，“水不涵木”

　　10.脾与肾：先天与后天

　　要点二 腑与腑之间的关系

　　1.六腑生理功能的相互联系

　　六腑的主要生理功能是受盛和传化水谷，故六腑之间的关系主要表现为各腑在饮食物的消化、吸收和糟粕排泄过程中的相互联系和密切配合。

　　2.六腑病理变化的相互影响

　　六腑传化水谷，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞，故六腑的共同生理特点是：泻而不藏，实而不满，以通为用，以降为顺。因此，病理情况下六腑的病变以壅塞不通为多见，且常相互影响，互为因果。

　　要点三 脏与腑之间的关系

	生理	病理
心与小肠	1.心血濡养助小肠化物； 2.小肠腑气通畅有助心火下降	心火移热于小肠
肺与大肠	1.肺气肃降推动大肠传导糟粕； 2.大肠通畅利于肺气肃降	大肠腑气不通，肺气难降
脾与胃	1.升降相因；2燥湿相济
肝与胆	胆汁来源于肝之余气，胆汁排泄依赖肝气疏泄
肾与膀胱	小便排泄

　　例题

　　1.有主水和纳气功能的脏是(　)

　　A.肝

　　B.心

　　C.脾

　　D.肺

　　E.肾

　　『正确答案』E

　　2.肝的藏血功能是指肝能(　)

　　A.贮藏血液

　　B.调节血量

　　C.统摄血液

　　D.贮藏血液和调节血量

　　E.化生血液与统摄血液

　　『正确答案』D

　　3.下列哪项是小肠的功能(　)

　　A.主受盛

　　B.主运化

　　C.主传化

　　D.主受纳

　　E.主腐熟水谷

　　『正确答案』A

　　4.在脏腑关系中，被称为“精血同源”的两个脏腑是(　)

　　A.心、肾

　　B.肝、肾

　　C.脾、肾

　　D.肺、肾

　　E.心、肝

　　『正确答案』B

　　相类似知识点：

　　1.精血同源：肝与肾

　　2.先天与后天：肾与脾

　　3.水火既济：心与肾

　　4.金水相生：肺与肾

　　5.人体气机枢纽、纳运相成、升降相因、燥湿相济：脾与胃

　　5.中医学认为，与女子胞功能关系最密切的脏腑是(　)

　　A.肾、肝、心、脾

　　B.心、肝

　　C.心、脾

　　D.肺、肾

　　E.脾、肾

　　『正确答案』A

　　6.中医学认为五脏的主要生理特点是(　)

　　A.藏精气而不泻，满而不能实

　　B.传化物而藏，满而不能实

　　C.传化物而不藏，实而不能满

　　D.藏精气而不泻，虚实而交替

　　E.藏精气而不泻，实而不能满

　　『正确答案』A

　　A.泪

　　B.汗

　　C.涎

　　D.涕

　　E.唾

　　7.五脏主五液，心所主的液是(　)

　　『正确答案』B

　　8.五脏主五液，肾所主的液是(　)

　　『正确答案』E

　　9.中医临床上“利小便即所以实大便”的理论依据是(　)

　　A.肾主气化水液

　　B.小肠泌别清浊

　　C.大肠传导糟粕

　　D.膀胱排泄尿液

　　E.三焦通行水液

　　『正确答案』B

　　10.在中医学上，被称为“孤腑”的是(　)

　　A.胆

　　B.胃

　　C.膀胱

　　D.三焦

　　E.小肠

　　『正确答案』D

　　相关知识点：

　　五脏六腑之大主—心

　　华盖、娇脏、水之上源—肺

　　刚脏—肝

　　后天之本—脾胃

　　先天之本、封藏之本、水火之宅—肾

　　水谷之海、太仓—胃

　　元神之腑—脑