2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第八单元

　　中医诊断学——第八单元　病性辨证

　　细目一、六淫辨证

　　1.风淫证

　　2.寒淫证

　　3.暑淫证

　　4.湿淫证

　　5.燥淫证

　　6.火淫证

　　1.暑淫证候的表现是

　　A.头昏沉，嗜睡，胸脘痞闷

　　B.口渴饮水，口唇、鼻、咽干燥

　　C.发热恶热，汗出，气短，神疲

　　D.突发皮肤瘙痒、丘疹

　　E.肠鸣腹泻、脘腹拘急冷痛

　　【正确答案】C

　　2.患者出现头重如裹，脘痞苔腻，肢体困重，属

　　A.热证

　　B.暑证

　　C.燥证

　　D.湿证

　　E.寒证

　　【正确答案】D

　　细目二、阴阳虚损辨证

　　1.阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。

　　2.阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。

　　3.亡阳证：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

　　亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。

　　4.亡阴证：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。

　　亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。

　　亡阴亡阳鉴别

　　细目三、辨气血类证候

　　一、气虚类证

　　1.气虚证

　　临床表现：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。

　　意义：机体元气生成不足，消耗太过。

　　2.气陷证

　　临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。

　　意义：气虚的发展，或为气虚的一种特殊表现形式，一般指脾(中)气的下陷。

　　3.气不固证的临床表现、辨证要点

　　临床表现：气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力;或见自汗不止;或为流涎不止;或见遗尿，余溺不尽，小便失禁;或为大便滑脱失禁;或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产;或见男子遗精、滑精、早泄等。

　　意义：因气虚固摄失职所致。

　　气虚的一种表现形式

　　不固?津液→?

　　血液→?(月经?)

　　精液→?

　　二便→?

　　胎儿→?

　　4.气脱证

　　临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神志朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。

　　意义：可由气虚证、气不固证发展而来;也可以在大失血、大汗、大吐、大泻、出血、中风等情况下，出现“气随血脱”、“气随津脱”;或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。

　　气虚四证

　　二、血虚类证

　　1.血虚证

　　临床表现

　　不能养神：心悸，失眠，多梦，健忘

　　不能养形：

　　一系列淡白色：面，口唇，舌，爪甲

　　月经：量?周期?

　　脉细无力

　　2.血脱证

　　临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。

　　意义：突然大量出血，诸如呕血、便血、崩漏、外伤失血等，也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。

　　三、气滞类证

　　1.气滞证

　　临床表现：胀闷、疼痛

　　时轻时重 、 攻窜作痛、 部位不定(胀甚于痛)

　　随情绪的变化而增减

　　常于嗳气、肠鸣、矢气后减轻

　　脉象多弦，舌象可无明显变化。

　　2.气逆证

　　气机失调，气上冲逆，常见于肺、胃、肝

　　肺气上逆：咳嗽、喘息

　　胃气上逆：恶心、呃逆、嗳气、呕吐

　　肝气上逆：轻则头痛、眩晕

　　重则昏厥、呕血

　　3.气闭证

　　临床表现：突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。

　　意义邪气阻闭神机或脏器、管腔。

　　关于气闭证：

　　与气脱异同点?鉴别点?

　　神志?呼吸?脉象?

　　目?牙?二便?肢体?

　　虚实之别?

　　气脱证与气闭证鉴别：

　　四、血瘀证

　　疼痛：刺痛、痛有定处、拒按、常在夜间加剧

　　肿块：体表者色青紫，腹内者质硬而推之不移;

　　出血：反复不止，色紫暗或夹血块，或黑便;

　　望诊：肌肤甲错，面色黧黑

　　一系列青紫色：面、口唇、爪甲、舌

　　脉象：细涩或结、代、无脉等

　　月经：先期、后期、崩漏、闭经、痛经

　　五、血热证

　　临床表现：热象+出血(色鲜红)

　　实热证：身热夜甚、口渴、面赤

　　热扰神：心烦、失眠、躁扰不宁、神昏谵语

　　热在血分：各种出血色深红、或斑疹、或疮痈

　　舌绛，脉数疾等。

　　六、血寒证

　　临床表现

　　实寒证：畏寒，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩

　　冷痛：得温痛减，肤色紫暗发凉

　　月经：痛经、月经愆期、经色紫暗、夹有血块

　　血病对月经的影响

　　出血有哪些原因?各有何特征

　　血热：色鲜红

　　瘀血：色紫暗，夹有瘀块

　　气虚：色淡红

　　七、气血同病类证

　　(气血的关系?)

　　气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、

　　气不摄血、气随血脱。