2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第六单元

　　中医诊断学——第六单元　按诊

　　一、按诊方法与意义

　　1、方法：主要有触、摸、按、叩四法。

　　2、意义：进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且亦可为问诊提示重点。

　　(一)按肌肤

　　1.诊寒热---辨阴阳盛衰、表里虚实和邪气的性质。

　　肌肤冷、体温偏低---阳气衰少。

　　肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝---亡阳。

　　肌肤灼热，体温升高---阳气盛，实热证。

　　二、按诊内容

　　1、虚里

　　(1)虚里的部位

　　虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。

　　(2)正常表现

　　虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。

　　(3)按虚里的病理表现与临床意义

　　其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

　　搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。

　　按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。

　　孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。

　　虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。

　　虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。

　　胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。

　　虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。

　　因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。

　　2.脘腹

　　(1)脘腹凉热

　　(2)脘腹紧张度

　　(3)腹满虚实

　　(4)鼓胀

　　(5)癥瘕

　　(6)腹痛

　　(7)腹部压痛