2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第四单元

　　中医诊断学——第四单元　闻诊

　　细目一、听声音

　　一、声音异常：音哑与失音、太息

　　二、语言异常：谵语、郑声、独语、

　　错语、狂言、言謇

　　三、呼吸异常：喘、哮、短气、少气

　　四、咳嗽

　　五、胃气上逆：呕吐、呃逆、嗳气

　　一、声音异常

　　1.发声

　　2.音哑与失音

　　(1)金实不鸣：新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺。

　　(2)金破不鸣：久病音哑或失音多属虚证，肺肾气虚。

　　(3)暴怒喊叫或持续高声宣讲致音哑或失音---气阴耗伤。

　　(4)久病重病，突见语声嘶哑---脏气将绝之危象。

　　(5)妊娠失音(子喑)。

　　3.鼻鼾

　　(1)熟睡鼾声若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致，体胖、老年之人较常见。

　　(2)若昏睡不醒或神志昏迷而鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。

　　4.呻吟

　　5.惊呼

　　6.喷嚏

　　7.呵欠

　　8.太息：肝气郁结

　　二、语言异常(言为心声)

　　要求：掌握7个概念及意义。

　　1.谵语：神识 语言 声音---实证---热扰心神。

　　2.郑声：神识 语言 声音---虚证---久病脏气衰竭，心神散乱。

　　3.夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状，是宗气大虚之象。

　　4.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续---心气虚或气郁痰阻。

　　5.错语：神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。

　　虚证---心气虚或久病体虚。

　　实证---痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍。

　　共见于心气虚的有?

　　6.狂言：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈。

　　---痰火扰神。

　　7.言謇：神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。

　　每与舌强并见，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。

　　三、呼吸异常

　　1.喘：即气喘，指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。

　　实喘：发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。

　　虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快。

　　2.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。

　　喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。

　　3.短气

　　指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉征象不明显。

　　(1)虚证多因体质衰弱或元气虚损所致。

　　(2)实证多因痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻所致。

　　4.少气

　　又称气微。指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。属诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。

　　四、咳嗽---肺失宣肃，肺气上逆

　　(1)咳声重浊沉闷，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。

　　(2)咳声轻清低微，多属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致。

　　(3)咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，肺津被灼所致。

　　(4)咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺所致。

　　(5)干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚。

　　(6)咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳(百日咳)

　　(7)咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。

　　五、胃气上逆：呕吐、呃逆、嗳气。

　　细目二、嗅气味

　　一、口气

　　口臭可见于哪些?

　　食积、胃热、内痈、牙疳

　　(1)口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者---食积。

　　(2)口气臭秽---胃热。

　　(3)口气腐臭，或兼咳吐脓血---内有溃腐脓疡。

　　(4)口气臭秽难闻，牙龈腐烂---牙疳。

　　二、病室气味

　　1.病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。

　　2.病室有血腥味，病者多患失血。

　　3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。

　　4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。

　　5.尿臊气(氨气味)，见于肾衰。

　　6.烂苹果样气味，多为消渴并发酮症酸中毒。

　　7.蒜臭气味，多见于有机磷中毒。

　　1.外感风寒或风热之邪，或痰湿壅肺，肺失宣肃，导致的音哑或失音称为(　)

　　A.子喑

　　B.金破不鸣

　　C.金实不鸣

　　D.少气

　　E.短气

　　【正确答案】C

　　2.神志不清，语无伦次，声高有力为(　)

　　A.谵语

　　B.郑声

　　C.错语

　　D.独语

　　E.夺气

　　【正确答案】A

　　3.顿咳的表现特点是(　)

　　A.咳声重浊

　　B.咳声低微

　　C.咳声如犬吠

　　D.咳声紧闷

　　E.咳后有鸡鸣样回声

　　【正确答案】E

　　4.喘证的临床表现应除外哪项(　)

　　A.呼吸困难

　　B.鼻翼煽动

　　C.张口抬肩

　　D.难以平卧

　　E.喉中痰鸣

　　【正确答案】E

　　5.热扰心神可见(　)

　　A.谵语

　　B.呓语

　　C.独语

　　D.郑声

　　E.口吃

　　【正确答案】A

　　6.太息病机为(　)

　　A.心气不足

　　B.肝气郁结

　　C.脾气下陷

　　D.胃气上逆

　　E.肺气上逆

　　【正确答案】B

　　7.神志不清，语言重复、时断时续，声音低弱属

　　A.夺气

　　B.郑声

　　C.错语

　　D.独语

　　E.谵语

　　【正确答案】B