2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第二单元_第2页

　　细目三、望形态(了解)

　　一、形体

　　1.体强：身体强壮，气血旺盛，抗病力强

　　2.体弱：身体衰弱，气血不足，抗病力弱

　　3.体胖

　　胖而肌肉坚实，食欲旺盛--形气有余

　　胖而肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短--形盛气虚

　　“肥人湿多”、“肥人多痰”

　　4.体瘦：“瘦人多火”

　　细目五、望头面

　　一.头部

　　1.头颅：头大、头小、方颅、头摇

　　2.囟门：囟陷、囟填、解颅

　　3.头发：发结如穗、斑秃

　　二.面部

　　(一)面肿(二)腮肿(三)口眼

　　斜(四)面脱

　　(五)特殊面容

　　(1)惊怖貌：多见于小儿惊风、客忤以及癫病、癭气等病。若遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现者，可能为狂犬病。

　　(2)苦笑貌：破伤风的特殊征象。

　　细目六、望五官

　　一.目

　　1.五轮：上下眼睑--肉轮(脾)

　　内外两眦--血轮(心)

　　白睛--气轮(肺)

　　黑睛--风轮(肝)

　　瞳孔--水轮(肾)

　　3.目形：

　　①目胞浮肿 为水肿的常见表现。

　　②眼窠凹陷 多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人;若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，正气衰竭，属病危。

　　③眼球突出 兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利所致。

　　兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。

　　④胞睑红肿 睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼;胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹，皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。

　　4.目态

　　①瞳孔缩小 可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。

　　②瞳孔散大 可见于颅脑损伤(如头部外伤)、出血中风病等，提示病情危重;若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一;也可见于青风内障或颠茄类药物中毒等。

　　③目晴凝视

　　固定前视者，称瞪目直视

　　固定上视者，称戴眼反折 肝风内动

　　固定侧视者，称横目斜视

　　④睡眠露睛 多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

　　⑤胞睑下垂 双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚;单睑下垂者，多见于外伤所致。

　　二、望口、唇

　　(一)口之形色动态

　　(二)唇之色泽形态

　　三 齿与龈之色泽动态

　　1.查牙齿

　　(1)牙齿色泽

　　牙齿洁白润泽：津液内充、肾气充足。

　　牙齿干燥：为胃阴已伤。

　　牙齿光燥如石：是阳明热盛，津液大伤。

　　牙齿燥如枯骨：是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。

　　(2)牙齿动态

　　牙关紧急 多属风痰阻络或热极生风。

　　咬牙啮齿 为热盛动风。

　　睡中啮齿 多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。

　　2.查牙龈

　　(1)牙龈色泽

　　牙龈淡白 多是血虚或失血。

　　牙龈红肿疼痛 多是胃火亢盛。

　　(2)牙龈形态

　　齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络;若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。

　　牙宣：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。

　　牙疳：牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。

　　四、望咽喉

　　(一)咽喉色泽：深红、嫩红、淡红(痰湿凝聚)

　　1.咽部深红，肿痛明显属实热证，多因肺胃热毒壅盛所致。

　　2.咽部嫩红，肿痛不显属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。

　　3.咽喉淡红漫肿多属痰湿凝聚所致。

　　(二)咽喉形态：乳蛾，喉痈

　　1.乳蛾 一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。

　　2.喉痈　咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。

　　3.咽喉腐烂

　　溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛;

　　若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻;

　　若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。

　　4.伪膜 咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属肺胃热浊上壅于咽，证较轻;如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。

　　5.成脓 咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成脓;压之坚硬则尚未成脓。

　　细目七、望躯体(略)

　　(一)颈项

　　1. 瘿瘤--肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结

　　2. 瘰疬--肺肾阴虚，或外感风火时毒，夹痰结于颈部

　　3. 颈瘘--因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。

　　4. 项痈、颈痈--多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。

　　5.气管偏移--可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。

　　6.项强：

　　风寒侵袭太阳经脉、温病火邪上攻，或脑髓有病、阴虚阳亢，或因睡姿不当，项部经络气滞所致。

　　7.项软--可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。

　　8.颈脉搏动

　　指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显，可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。

　　9.颈脉怒张

　　指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻、肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人

　　(二)手足

　　(1)外形

　　四肢萎缩

　　肢体肿胀

　　膝部肿大

　　小腿青筋

　　下肢畸形

　　(2)动态

　　肢体痿废 常因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。若双下肢痿废不用者，多见于截瘫病人。

　　四肢抽搐 多因肝风内动。

　　手足拘急 多因寒邪凝滞，或气血亏虚，筋脉失养所致。

　　手足颤动 多由血虚筋脉失养，或饮酒过度所致。

　　手足蠕动 多为阴虚动风所致。

　　扬手掷足 指热病中，神志昏迷，手足躁动不宁，是热扰心神所致。

　　循衣摸床，撮空理线 指重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合，为病重失神之象。

　　细目八、望皮肤

　　一.皮肤色泽、形态异常

　　二.斑疹 斑--点大成片，平铺皮下，摸之不碍手，压之不褪色

　　疹--点小如粟，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色

　　三.水疱、疮疡(略)

　　要点内容要求

　　局部望诊头面五官掌握头发及目态

　　口唇齿龈了解

　　咽喉了解

　　躯体四肢了解

　　皮肤掌握斑疹区别

　　细目九、望排出物

　　原则： 色白、质地清稀、无异味--虚证、寒证

　　色黄、质地粘稠、有异味--实证、热证

　　一.痰、涕

　　1.痰：寒痰 热痰 燥痰 湿痰 肺痈

　　痰黄黏稠，坚而成块者，属热痰。

　　痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。

　　痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。

　　痰少而黏，难于咯出者，属燥痰。

　　痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络。多因肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺所致。

　　咳吐脓血腥臭痰，属肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。

　　2.涕：鼻鼽 鼻渊

　　新病鼻塞流清涕，是外感风寒;鼻流浊涕，是外感风热。

　　阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作，多属鼻鼽，是风寒束于肺胃所致。

　　久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，为鼻渊，是湿热蕴阻所致。

　　二.呕吐物 清稀无臭--胃寒

　　秽浊酸臭--胃热

　　酸腐夹杂不化食物--伤食

　　黄绿苦水--肝胆湿热

　　血色暗红或紫暗有块--胃有积热或肝火犯胃或素有瘀血

　　1.斑秃属于：

　　A.血虚受风

　　B.经血不足

　　C.肾阴不足

　　D.营血有热

　　E.心血不足

　　【正确答案】A

　　2.颈肿眼突，可诊断为：

　　A.肺胀

　　B.瘿瘤

　　C.瘰疬

　　D.痄腮

　　E.发颐

　　【正确答案】B

　　3.脾肾两亏的目态是：

　　A.戴眼反折

　　B.目睛微定

　　C.昏睡露睛

　　D.双眼下垂

　　E.横目斜视

　　【正确答案】D

　　4.牙齿光燥如石，属于：

　　A.肾阴枯涸

　　B.阳明热盛

　　C.胃阴不足

　　D.燥邪犯肺

　　E.肝肾阴虚

　　【正确答案】B

　　5.疹的主要特点是：

　　A.色深红或青紫

　　B.平铺于皮肤

　　C.抚之碍手

　　D.压之不退色

　　E.点大成片

　　【正确答案】C

　　6.外感风热病人，可见的症状是：

　　A.鼻孔咽喉干燥

　　B.鼻塞流浊涕

　　C.鼻流浊涕腥臭

　　D.鼻血鲜红

　　E.鼻塞流清涕

　　【正确答案】B

　　7.鼻渊病人，可见的症状是：

　　A.鼻孔咽喉干燥

　　B.鼻塞流浊涕

　　C.鼻流浊涕腥臭

　　D.鼻血鲜红

　　E.鼻塞流清涕

　　【正确答案】C