2019年初级中药师考试相关专业知识中医学基础：祛风湿药

祛风湿药

　　(一)基本知识

　　祛风湿药的主要药理作用：

　　凡以祛除风湿、解除痹痛为主要功效的药物称为祛风湿药。

　　祛风湿药具有以下主要药理作用：

　　抗炎;

　　镇痛;

　　对免疫功能的影响。

　　1.抗炎

　　对多种实验性急慢性炎症模型均有不同程度的抑制作用。

　　主要有效成分：秦艽碱甲、清风藤碱、粉防己碱、甲氧基欧芹酚、雷公藤总苷、雷公藤内酯等。

　　2.镇痛

　　青风藤、独活、秦艽、五加皮、防己有不同程度的镇痛作用，提高动物对热刺激、电刺激、化学刺激所致疼痛反应的阈值，也可减少小鼠醋酸扭体次数。

　　3.对免疫功能的影响

　　免疫抑制：雷公藤、五加皮、独活、豨莶草、青风藤。

　　免疫促进：细柱五加总皂苷和多糖。

　　(二)常用药物

　　秦艽

　　1.功效

　　祛风湿，清湿热，止痹痛。

　　2.药理作用

　　(1)抗炎

　　机制分析：在抗炎的同时能降低大鼠肾上腺内维生素C的含量,而对于切除垂体或戊巴比妥钠麻醉的大鼠则无抗炎作用。

　　说明：抗炎作用是通过兴奋下丘脑、垂体，使ACTH分泌增多，从而增加肾上腺皮质的功能而起抗炎作用的。

　　成分：秦艽碱甲。

　　(2)镇痛

　　秦艽水提物和醇提物→抑制醋酸所致小鼠扭体反应，降低热板或光热刺激所致小鼠和大鼠的疼痛反应，且随剂量增加，镇痛作用增强。

　　作用持续时间短暂，

　　与延胡索和草乌配伍可增强其镇痛作用。

　　(3)抗过敏

　　成分：秦艽碱甲。

　　3.现代应用

　　风湿性关节炎和类风湿性关节炎;流行性脑脊髓膜炎;肩关节周围炎;小儿急性黄疸型传染性肝炎。

　　练习题

　　秦艽抗炎的作用机理是(　)

　　A.兴奋下丘脑、垂体，增强肾上腺皮质的功能

　　B.收缩血管

　　C.抑制白细胞的游走和吞噬能力

　　D.促进炎性渗出的吸收

　　E.以上均非

　　【正确答案】A

　　独活

　　1.功效

　　祛风除湿，通痹止痛。

　　2.药理作用

　　(1)抗炎

　　成分：甲氧基欧芹酚。

　　(2)镇痛，镇静

　　镇痛成分：甲氧基欧芹酚。

　　镇静成分：当归酸、伞形花内酯。

　　(3)抑制血小板聚集和抗血栓形成

　　(4)对心血管系统作用

　　欧芹酚甲醚→扩血管、降压。

　　3.现代应用

　　风湿性关节炎;坐骨神经痛和三叉神经痛;腰椎间盘突出症及腰椎骨质疏松症;慢性支气管炎;银屑病。

　　五加皮

　　1.功效

　　祛风湿，补肝肾，强筋骨。

　　2.药理作用

　　(1)抗炎

　　机制：减少炎症介质的释放。

　　(2)对免疫功能的影响

　　细柱五加皮→免疫抑制;

　　五加皮总皂苷和多糖→免疫促进。

　　(3)镇静、镇痛

　　(4)性激素样作用

　　成分：细柱五加多糖。

　　细柱五加多糖→促进未成年大鼠副性器官的发育。

　　红毛五加水提物→促进幼鼠睾丸发育。

　　3.现代应用：风湿性和类风湿性关节炎;关节痛;小儿行迟;浮肿。

　　4.不良反应

　　细柱五加大剂量→中枢抑制，下肢软弱无力。

　　北五加→严重心律失常，中毒性视神经炎，多发性神经炎。

　　防己

　　1.功效

　　利水消肿，祛风止痛。

　　2.药理作用

　　(1)抗炎

　　成分：粉防己碱、防己诺林碱。

　　(2)免疫抑制和抗过敏

　　成分：粉防己碱。

　　表现：抑制细胞免疫和体液免疫。

　　机制：与钙通道的阻滞有关。

　　(3)镇痛

　　(4)对心血管系统作用

　　抗心律失常：

　　成分：粉防己碱。

　　降压：

　　成分：粉防己碱。

　　抗心肌缺血：

　　成分：粉防己碱。

　　(5)抗肝纤维化

　　成分：粉防己碱。

　　表现：改善肝功能，减轻肝脏病理性损伤，减少肝内胶原沉积。

　　(6)防治矽肺

　　成分：粉防己碱。

　　3.现代应用：高血压病;心绞痛;矽肺;神经性疼痛;慢性肝病及肝纤维化。

　　雷公藤

　　1.功效

　　祛风湿，止痹痛。

　　2.药理作用

　　(1)对免疫功能的影响

　　免疫抑制成分：雷公藤甲素、雷公藤红素、雷公藤生物碱。

　　免疫促进成分：雷公藤红素。

　　(2)抗炎

　　成分：雷公藤乙酸乙酯提取物、雷公藤多苷、雷公藤甲素、雷公藤内酯、雷公藤红素。

　　表现：急、慢性实验性炎症模型。

　　(3)对血管和血液系统的作用

　　雷公藤乙酸乙酯→降低佐剂性关节炎大鼠全血和血浆黏度、减少红细胞压积以及纤维蛋白原含量→降低血小板最大聚集率。

　　雷公藤多苷→减轻大鼠胸主动脉剥脱术后内皮损伤的大鼠内膜增生。

　　(4)其他药理作用

　　对生殖系统的影响：

　　抗生育作用。

　　与棉酚有相似之处;

　　可逆，停止给药后6～8个月生育功能可以恢复。

　　抗肿瘤：

　　雷公藤甲素、乙素和雷公藤内酯→抗癌;

　　3.现代应用：类风湿性关节炎;肾小球肾炎和肾病综合征;结缔组织病;银屑病、神经性皮炎、湿疹和过敏性紫癜;慢性支气管炎和小儿喘息型支气管炎。

　　4.不良反应

　　毒性较大，可见多系统的毒副作用：消化系统、神经系统、血液系统、生殖系统、心血管系统。

　　严重中毒时可使血压急剧下降，甚至出现心源性休克而死亡;

　　少数病人出现肾功能损害、肌苷清除率下降，严重可致急性肾功能衰竭而死亡。

　　偶见过敏反应。

　　练习题：

　　具有抗生育作用的祛风湿药是(　)

　　A.秦艽

　　B.黄芩

　　C.雷公藤

　　D.防己

　　E.防风

　　【正确答案】C

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