问诊
问诊,是指医生询问病人或陪诊者,以了解病情,诊察疾病的方法。
问诊在四诊中占有十分重要的地位。
一、问寒热
问寒热主要是辨别阴阳的偏胜、偏衰。
1.但寒不热
在疾病过程中,患者唯感畏寒而不发热,多属虚寒证。
寒邪直中脏腑,阳气被伤,也可见畏寒或病变部位冷痛,此即所谓“阴盛则寒”。
2.但热不寒
患者只觉发热、恶热而无怕冷的症状,称为但热不寒。主要见于阳盛或阴虚的里热证。
3.恶寒发热
症状特点:恶寒的同时伴有发热。
理论意义:多主表证,“有一分寒热即有一分表证”。
恶寒重发热轻:表寒证(外感风寒)
发热重恶寒轻:表热证(外感风热)
4.寒热往来
症状特点:恶寒与发热交替出现。
理论意义:多主半表半里证。
邪在半表半里,可伴有口苦、咽干、目眩、不欲饮食。
疟疾:发有定时。或一日一作,或二、三日一发。
二、问汗
1.汗出有无
(1)表证辨汗
表证无汗,伴恶寒,头痛,脉浮紧:为表实寒证。
表证有汗,伴发热恶风,脉浮缓:为表虚证。
表证有汗,伴发热重,恶寒轻,咽痛,脉浮数:表热证。
(2)里证辨汗
如气虚可见自汗,阴虚可见盗汗。
2.汗出性质
(1)自汗
经常汗出不止,活动后汗出更甚。
多因阳气虚损,不能固护肌表而致。
(2)盗汗
入睡时汗出,醒时汗止。常伴有潮热,舌红少苔。多主虚热。多因阴虚不能制阳而阳偏盛,虚热蒸发津液外出为汗。
(3)战汗
恶寒伴全身战栗发抖,继则汗出。
邪正剧烈交争汗出热退,脉静身凉:邪去正安。
汗出热不退,烦躁不安,脉数疾:邪盛正衰。
(4)绝(脱)汗
病情危重时,突见大汗不止。
亡阳:冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝。
亡阴:汗热而粘,脉细数疾。
3.汗出部位
(1)头汗:指头部或颈部出汗较多的现象。多因邪热袭扰上焦,阳气亢盛而逼津外泄;或中焦湿热蕴结,湿郁热蒸而津液上越。
(2)半身汗:仅肢体的一半出汗,或左半身,或右半身,或上半身,或下半身,称为半身汗。病变部位则在于无汗的半身。
(3)手足汗:手足心汗出不甚者为生理现象。若汗出过多,常由阳明胃肠蕴热,邪热蒸迫津液旁达四肢所致;或是循行于手足心的手厥阴、足少阴经脉郁热而熏蒸汗液外泄。
三、问疼痛
1.疼痛部位
(1)头痛
实者常起病急而痛剧,虚者常病久而痛缓。
前额痛属阳明经,
头侧痛属少阳经,
枕项痛属太阳经,
头顶痛属厥阴经。
(2)胸痛
多为心肺功能异常所致。
胸痛彻背,背痛彻心:胸痹。
胸背痛如刀绞,伴面青冷汗:真心痛。
胸痛伴喘促发热:肺热壅肺。
胸痛伴潮热盗汗:肺阴虚损。
(3)胁痛
一般与肝胆疾病有关。
胁肋胀痛,伴烦躁易怒:肝气郁结。
胁肋灼痛,面红目赤:肝火亢盛。
胁肋胀痛,身面目俱黄:肝胆湿热。
(4)脘痛
进食后疼痛加剧者,多属实证;
进食后疼痛缓解者,多属虚证。
(5)腹痛
腹痛拒按,大便不通伴发热:热结肠胃。
腹痛,下利脓血,里急后重:大肠湿热。
绕脐疼痛,起包块,拨之可移:虫积证。
小腹疼痛,伴血尿、砂石:淋证。
(6)腰痛
腰痛绵绵,不耐久立:肾虚。
腰痛沉重,遇寒则重:寒湿腰痛。
腰痛剧烈,痛如针刺,不能转侧:瘀血、外伤。
(7)四肢痛
关节疼痛,游走不定:风痹。
关节疼痛,沉重:湿痹。
关节疼痛剧烈,遇寒则重:寒痹。
关节红肿热痛:湿热痹。
2.疼痛性质
(1)胀痛
既痛且胀,多为气滞引起。
(2)刺痛
痛如针刺刀割,多为瘀血引起。
(3)冷痛
局部寒冷疼痛,遇寒则重。多为寒凝血滞。
(4)灼痛
由火邪窜络,或阴虚热盛所引起的热证疼痛 。
(5)绞痛
痛处如刀绞。多因实邪,如砂石、瘀血等引发。
心血瘀阻:心胸绞痛或如针刺。
胆道结石:胁肋绞痛。
砂石淋:腰部绞痛。
(6)隐痛
患部隐隐作痛,程度不重,但绵绵不休,多主气血不足。
(7)重痛
患部既痛且沉,多为湿浊内阻所致。
头痛如裹:风湿头痛。
关节既痛且沉:湿痹。
腰部疼痛沉重:寒湿腰痛。
(8)掣痛:痛处有抽掣感,或痛时牵引他处者,即为掣痛,亦称“引痛”。
(9)空痛
疼痛而有空虚的感觉,谓之空痛。多因气血衰少,精髓亏虚,脏腑、髓海、胞宫失养之故。多见于虚证。
(10)痠痛:即疼痛而兼有软的感觉,多见于湿邪侵袭肢体,气血不畅所致。若肾虚而骨髓失养,亦能引起腰膝痛的现象。
(11)走窜痛
疼痛部位游走不定,或走窜攻痛,称走窜痛。常见于风邪阻络所致的肢体关节疼痛而游走不定,或气机阻滞引起的胸胁脘腹疼痛而窜扰不宁。
四、问饮食口味
1.口渴与饮水
口不渴,不欲饮:寒证,湿证。
渴不多饮:痰湿内停,瘀血阻滞。
口渴喜饮,水入即吐:饮停于胃,为“水逆”。
口渴多饮:主热盛伤阴。
大渴引饮,伴小便量多:可见于消渴。
2.问食欲口味
食欲不振,口淡无味:脾胃虚弱。
饥不欲食:胃阴不足。
口苦厌油腻:肝胆不利或脾胃不和。
五、问大小便
1.问大便
(1)便次异常
①便秘
②泄泻
(2)便质异常
(3)排便感异常
2.问小便
(1)尿量
(2)尿次
(3)排尿感异常
六、问睡眠
1.失眠
又称“不寐”,是阳不入阴,神不守舍的病理反映。
2.嗜睡
又称“多寐”,指精神困乏,睡意很浓,经常不由自主地入睡。嗜睡多见于痰湿困脾,或脾虚不运的病证。
七、问耳目
1.问耳
2.问目
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