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2019年初级中药师考试相关专业知识:中医学基础:问诊

来源:考试网    2018-11-15   【

问诊

  问诊,是指医生询问病人或陪诊者,以了解病情,诊察疾病的方法。

  问诊在四诊中占有十分重要的地位。

  一、问寒热

  问寒热主要是辨别阴阳的偏胜、偏衰。

  1.但寒不热

  在疾病过程中,患者唯感畏寒而不发热,多属虚寒证。

  寒邪直中脏腑,阳气被伤,也可见畏寒或病变部位冷痛,此即所谓“阴盛则寒”。

  2.但热不寒

  患者只觉发热、恶热而无怕冷的症状,称为但热不寒。主要见于阳盛或阴虚的里热证。

  3.恶寒发热

  症状特点:恶寒的同时伴有发热。

  理论意义:多主表证,“有一分寒热即有一分表证”。

  恶寒重发热轻:表寒证(外感风寒)

  发热重恶寒轻:表热证(外感风热)

  4.寒热往来

  症状特点:恶寒与发热交替出现。

  理论意义:多主半表半里证。

  邪在半表半里,可伴有口苦、咽干、目眩、不欲饮食。

  疟疾:发有定时。或一日一作,或二、三日一发。

  二、问汗

  1.汗出有无

  (1)表证辨汗

  表证无汗,伴恶寒,头痛,脉浮紧:为表实寒证。

  表证有汗,伴发热恶风,脉浮缓:为表虚证。

  表证有汗,伴发热重,恶寒轻,咽痛,脉浮数:表热证。

  (2)里证辨汗

  如气虚可见自汗,阴虚可见盗汗。

  2.汗出性质

  (1)自汗

  经常汗出不止,活动后汗出更甚。

  多因阳气虚损,不能固护肌表而致。

  (2)盗汗

  入睡时汗出,醒时汗止。常伴有潮热,舌红少苔。多主虚热。多因阴虚不能制阳而阳偏盛,虚热蒸发津液外出为汗。

  (3)战汗

  恶寒伴全身战栗发抖,继则汗出。

  邪正剧烈交争汗出热退,脉静身凉:邪去正安。

  汗出热不退,烦躁不安,脉数疾:邪盛正衰。

  (4)绝(脱)汗

  病情危重时,突见大汗不止。

  亡阳:冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝。

  亡阴:汗热而粘,脉细数疾。

  3.汗出部位

  (1)头汗:指头部或颈部出汗较多的现象。多因邪热袭扰上焦,阳气亢盛而逼津外泄;或中焦湿热蕴结,湿郁热蒸而津液上越。

  (2)半身汗:仅肢体的一半出汗,或左半身,或右半身,或上半身,或下半身,称为半身汗。病变部位则在于无汗的半身。

  (3)手足汗:手足心汗出不甚者为生理现象。若汗出过多,常由阳明胃肠蕴热,邪热蒸迫津液旁达四肢所致;或是循行于手足心的手厥阴、足少阴经脉郁热而熏蒸汗液外泄。

  三、问疼痛

  1.疼痛部位

  (1)头痛

  实者常起病急而痛剧,虚者常病久而痛缓。

  前额痛属阳明经,

  头侧痛属少阳经,

  枕项痛属太阳经,

  头顶痛属厥阴经。

  (2)胸痛

  多为心肺功能异常所致。

  胸痛彻背,背痛彻心:胸痹。

  胸背痛如刀绞,伴面青冷汗:真心痛。

  胸痛伴喘促发热:肺热壅肺。

  胸痛伴潮热盗汗:肺阴虚损。

  (3)胁痛

  一般与肝胆疾病有关。

  胁肋胀痛,伴烦躁易怒:肝气郁结。

  胁肋灼痛,面红目赤:肝火亢盛。

  胁肋胀痛,身面目俱黄:肝胆湿热。

  (4)脘痛

  进食后疼痛加剧者,多属实证;

  进食后疼痛缓解者,多属虚证。

  (5)腹痛

  腹痛拒按,大便不通伴发热:热结肠胃。

  腹痛,下利脓血,里急后重:大肠湿热。

  绕脐疼痛,起包块,拨之可移:虫积证。

  小腹疼痛,伴血尿、砂石:淋证。

  (6)腰痛

  腰痛绵绵,不耐久立:肾虚。

  腰痛沉重,遇寒则重:寒湿腰痛。

  腰痛剧烈,痛如针刺,不能转侧:瘀血、外伤。

  (7)四肢痛

  关节疼痛,游走不定:风痹。

  关节疼痛,沉重:湿痹。

  关节疼痛剧烈,遇寒则重:寒痹。

  关节红肿热痛:湿热痹。

  2.疼痛性质

  (1)胀痛

  既痛且胀,多为气滞引起。

  (2)刺痛

  痛如针刺刀割,多为瘀血引起。

  (3)冷痛

  局部寒冷疼痛,遇寒则重。多为寒凝血滞。

  (4)灼痛

  由火邪窜络,或阴虚热盛所引起的热证疼痛 。

  (5)绞痛

  痛处如刀绞。多因实邪,如砂石、瘀血等引发。

  心血瘀阻:心胸绞痛或如针刺。

  胆道结石:胁肋绞痛。

  砂石淋:腰部绞痛。

  (6)隐痛

  患部隐隐作痛,程度不重,但绵绵不休,多主气血不足。

  (7)重痛

  患部既痛且沉,多为湿浊内阻所致。

  头痛如裹:风湿头痛。

  关节既痛且沉:湿痹。

  腰部疼痛沉重:寒湿腰痛。

  (8)掣痛:痛处有抽掣感,或痛时牵引他处者,即为掣痛,亦称“引痛”。

  (9)空痛

  疼痛而有空虚的感觉,谓之空痛。多因气血衰少,精髓亏虚,脏腑、髓海、胞宫失养之故。多见于虚证。

  (10)痠痛:即疼痛而兼有软的感觉,多见于湿邪侵袭肢体,气血不畅所致。若肾虚而骨髓失养,亦能引起腰膝痛的现象。

  (11)走窜痛

  疼痛部位游走不定,或走窜攻痛,称走窜痛。常见于风邪阻络所致的肢体关节疼痛而游走不定,或气机阻滞引起的胸胁脘腹疼痛而窜扰不宁。

  四、问饮食口味

  1.口渴与饮水

  口不渴,不欲饮:寒证,湿证。

  渴不多饮:痰湿内停,瘀血阻滞。

  口渴喜饮,水入即吐:饮停于胃,为“水逆”。

  口渴多饮:主热盛伤阴。

  大渴引饮,伴小便量多:可见于消渴。

  2.问食欲口味

  食欲不振,口淡无味:脾胃虚弱。

  饥不欲食:胃阴不足。

  口苦厌油腻:肝胆不利或脾胃不和。

  五、问大小便

  1.问大便

  (1)便次异常

  ①便秘

  ②泄泻

  (2)便质异常

  (3)排便感异常

  2.问小便

  (1)尿量

  (2)尿次

  (3)排尿感异常

  六、问睡眠

  1.失眠

  又称“不寐”,是阳不入阴,神不守舍的病理反映。

  2.嗜睡

  又称“多寐”,指精神困乏,睡意很浓,经常不由自主地入睡。嗜睡多见于痰湿困脾,或脾虚不运的病证。

  七、问耳目

  1.问耳

  2.问目

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