2019年初级中药师考试相关专业知识：中医学基础：闻诊

闻诊

　　闻诊，是通过听声音、嗅气味以诊断疾病的方法。

　　一、听声音

　　(一)听语声

　　1.语声强弱

　　语声重浊，粗浑。

　　可见于外感风寒，肺气失宣。

　　2.语言

　　(1)语言謇涩

　　言语困难，吐字不清，语不达意。

　　多为中风或中风先兆。

　　(2)谵语

　　神志不清，高亢有力，语无伦次，胡言乱语。

　　多见于外感热病中热陷心包，热扰心神。

　　(3)郑声

　　神志不清，语言重复，时断时续，语声低微。

　　属心气大伤，精神散乱。常见于晚期危重病人。

　　(4)独语

　　自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止。

　　可见于心气不足，神失所养;也可见于痰迷心窍的癫证、郁证。

　　(5)狂言

　　声嘶力竭，狂躁妄言甚或骂詈不休。

　　多为痰火扰心之狂证。

　　3.咳嗽

　　咳声重浊，多属实证，

　　咳声低微气怯，多属虚证。

　　呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳)。

　　咳声如犬吠，多为白喉。

　　干咳无痰，或只有少量稠痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。

　　4.呕吐

　　呕吐声音微弱、吐势徐缓，吐物呈清水痰涎，多属虚证、寒证。因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。

　　呕吐声音壮厉，吐物呈黏痰黄水，多属热证、实证。因热伤胃津，胃失濡养而致胃气上逆。

　　若热扰神明，呕吐呈喷射状。呕吐酸腐味的食糜，多为食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆而致。

　　5.呃逆

　　呃呃连声，声短而频，古称“哕”。

　　新病呃逆，呃声有力：多为寒邪犯胃或邪热客胃，为实证。

　　久病呃逆，呃声低微：属胃气衰败，预后不良。

　　6.嗳气

　　喉中有声，声长而缓，古称“噫”。

　　嗳气酸腐，脘腹胀痛：为食滞胃脘。

　　嗳气响亮，胁痛易怒：肝气犯胃。

　　嗳气声低气微：胃气虚弱。

　　7.太息

　　长吁短叹，发出后自觉舒缓。

　　多因情志不顺，肝郁气滞。

　　8.肠鸣(腹鸣)

　　是指腹中辘辘作响而言，是腹中气机不和，胃肠中的气体随着胃肠的蠕动与水液相互激荡而产生。根据其发生的部位、声响可辨病位和病性。

　　二、嗅气味

　　(一)病体之气

　　1.口气

　　口气臭秽：多为消化不良，口腔不洁。

　　口气酸腐：可见于伤食。

　　2.汗气

　　汗有腥膻气，是风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变的缘故。腋下汗出臭秽，令人不可接近者，称“狐臭。

　　3.鼻臭

　　鼻出臭气，经常流浊涕，是“鼻渊”，多因肺热或脾胃湿热内盛所致。

　　4.身臭

　　身发腐臭气，应考虑有无溃腐疮疡。

　　5.排泄物

　　排泄物臭秽：多为实，为热。

　　排泄物清稀味淡：多为虚，为寒。

　　(二)病室气味

　　烂苹果味：消渴病重证。

　　尿臊味：水肿晚期。

　　腐臭味：脏腑败坏。

　　血腥臭，患者多患失血症.