2020初级中药士《专业实践能力》考点：中药煎服煎药

　　细目一　煎药

　　要点一　汤剂概述

　　煎药是中药汤剂在使用前的一种操作工序，是中药调剂的重要内容之一。汤剂，又称汤液，是将药材饮片或粗粒加水煎煮或浸泡，去渣取汁服用的液体剂型。

　　1.汤剂的类型

　　汤剂按其制备方法的不同可分为煮剂、煎剂、煮散和沸水泡药四种类型。

　　(1)煮剂：煮剂是用一定的温度和加热时间，将药物煎煮所得的液体剂型。煮剂浓度适中，具有吸收快、奏效迅速、作用强的特点，是汤剂中应用最多的剂型，如麻黄汤等。

　　(2)煎剂：煎剂是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓缩所得的液体剂型。煎剂加热时间比较长，药液浓度比较高，能使药液在体内缓慢吸收，以延长药效，如大乌头煎等。

　　(3)煮散：煮散是将药材粗颗粒与水共煮去渣取汁而制成的液体药剂。中药煮散完全保留了汤剂的所有特点。此外，与汤剂相比较，煮散还具有节省药材、提高中药材的利用度、便于煎服、降低药费等优点，如银翘散等。

　　(4)沸水泡药(饮剂)：是药物经过沸水浸泡去渣所得的液体剂型。沸水泡药，频频饮之，故又称饮剂。沸水泡药加热时间较短，温度比较低，药液味薄气清，善于清泄上焦的热邪，如胖大海等。

　　2.汤剂的特点

　　(1)可根据病情变化对方剂中的药味进行加减化裁，适应中医辨证施治，随症加减的原则。

　　(2)汤剂多为复方，可按照中药配伍原则，使药物之间相互促进、相互制约，从而达到增强疗效、缓和药性的目的。

　　(3)汤剂为液体制剂，内服后吸收快，能迅速发挥药效。

　　(4)汤剂一般以水为溶媒，对人体的刺激性及副作用较低。

　　(5)汤剂溶媒来源广，制备简单易行。

　　要点二　汤剂的煎煮

　　1.煎药的操作要求

　　(1)煎药人员应严格掌握操作规程，把药锅和所有用具清洗干净。应分别处理“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”等需要特殊处理的药物。根据医生或患者(代煎药)指定的送药时间和要求，按先后顺序煎煮。急性患者的中药应随到随煎。煎药前应先用冷水浸泡药物半小时左右。

　　(2)掌握好火候与时间，以防煎干或煎焦。同时应把对号联单夹在药罐(锅)上。在装药汁时，应仔细核对联单号码、姓名、日期，以及“冲服”等特殊处理的药物，以防遗漏或出错。操作人员要严格执行交、接班制度。

　　(3)药汁是汤剂的成分，煎出药汁的浓度、多少，直接影响疗效，所以汤剂应做到煎透榨干，不能任意抛弃药液。

　　(4)对毒性、烈性中药的煎煮，应在煎药用具上明显标记;工具使用完毕，应反复洗擦，必要时煮过后再用。此外，在煎煮有特殊气味、颜色较深的药物后，也要将煎具反复擦洗干净，防止串味、串色，影响药物疗效和煎剂质量。

　　(5)煎药室应保持清洁，并注意个人卫生。煎药用具，如煎药锅、榨具、量杯、漏斗、药瓶等，均应保持内外清洁，并严格执行消毒制度。

　　2.煎药器具的选择

　　古人强调用陶器煎药。此外，玻璃和搪瓷制器亦可选用。不宜采用铜、铁器煎药。

　　目前，人们广泛使用的多为硅酸盐类的药具，即陶瓷砂锅。陶瓷砂锅具有受热均匀、散热慢、化学性质稳定、价廉等优点，所以砂锅为首选的煎药器具。

　　3.煎药用水及加水量

　　(1)用水：煎药用水以洁净、少含矿物质或其他杂质为原则。目前所常用的是自来水、井水或洁净的河水等。

　　(2)加水量

　　①将饮片置于煎锅内，加水至超过药物表面3～5cm为度，第二次煎煮可超过药渣表面1～2cm。这种方法既方便，又易于掌握。

　　②按每克中药加水约1Oml计算，然后将计算的总水量取70%用于第一煎，余下的30%用于第二煎。

　　③根据煎药的时间长短，水分蒸发量的多少，中药吸水性能的大小，以及所需药液收得量等具体掌握加水量。

　　4.煎药前的饮片浸泡

　　浸泡时间，应根据药材的性质而定。一般以花、茎、全草类为主的药材可浸泡20～30分钟，以根、根茎、种子、果实等为主的药材，可浸泡60分钟，但浸泡的时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉败。

　　5.汤剂的煎煮次数

　　一般需煎煮2～3次。

　　6.煎药的火候

　　火候主要包括“文火”和“武火”。文火，又称“慢火”、“弱火”，温度较低，水分蒸发缓慢;武火，又称“紧火”、“强火”，温度较高，水分蒸发较快。一般掌握“先武后文”。

　　根据各类药剂的不同特点，煎药火候也有区别。

　　列表如下：

　　汤剂的敷药火候

　　7.煎药的时间

　　汤剂的煎药时间

　　上述列表中的煎药时间，均从煎沸时算起。

　　要点三　中药特殊煎药方法

　　主要包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、兑服、煎汤代水等。

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