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2020年初级中药士考试《方剂学》考点讲义:治风剂

来源:考试网    2019-10-24   【

方剂学——第十四单元 治风剂

  细目一 概述

  要点一 治风剂的适用范围

  适用于“外风”侵入人体,留于经络、肌肉、筋骨、关节所致的头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、屈伸不利,或角弓反张及破伤风 等,以及由于脏腑功能失调所致“内风”引起的头痛眩晕、震颤、四肢抽搐 ,或卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等。

  要点二 治风剂的应用注意事项

  1.使用治风剂,首先要辨明内风、外风,或内外风兼夹的不同,外风宜散,内风宜息

  2.因“风为百病之长”,“风邪不能独伤人”,故风多与其他外邪合而为病,故要区分兼寒兼热,或夹湿夹痰等不同,灵活化裁,全面兼顾。

  细目二 疏散外风

  要点一 川芎茶调散《太平惠民和剂局方》

  【组成】川芎 荆芥各四两 白芷 羌活 甘草(炙)各二两 细辛一两 防风一两半 薄荷八两

  【功用】疏风止痛。

  【主治】外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛 ,恶寒发热,目眩鼻塞,舌苔薄白,脉浮。

  【组方原理】本方所治头痛,系外感风邪所致。风邪上扰,阻遏清阳,故见头痛,目眩鼻塞。风邪在表,正邪交争,则恶寒发热,舌苔薄白,脉浮。若风邪稽留不去,头痛日久不愈,其痛或偏或正,时发时止,即为头风。治宜疏风止痛。因高巅之上,非风药不能上达,故方中多用辛散疏风之品。

  方中川芎辛温香窜,长于祛风活血而止痛,善治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧),为“诸经头痛之要药”,用量较重,为君药。

  薄荷、荆芥辛散之品,轻而上行,疏风止痛,清利头目,为臣药。羌活辛散疏风,善治太阳经头痛(后脑牵连项痛);白芷疏风解表,善治阳明经头痛(前额及眉心痛);细辛散寒止痛,长于治少阴经头痛(头深部痛连齿),并宣通鼻窍 ;防风辛散上行,疏散上部风邪。以上诸药共助君臣以增强疏风止痛之功,共为佐药。

  甘草调和诸药,缓和风药之燥性,为使药。清茶调服 ,取其苦凉之性,既可上清头目,又能制约辛散祛风之品过于温燥与升散。诸药合用,共奏疏风止痛之功。

  要点二 小活络丹《太平惠民和剂局方》

  【组成】川乌 草乌 地龙 天南星各六两 乳香 没药各二两二钱

  【功用】祛风除湿,化痰通络,活血止痛。

  【主治】风寒湿痹 。肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利,疼痛游走不定。亦治中风,手足麻木不仁,日久不愈,湿痰死血阻于经络,而见腰腿沉重,或腿臂间作痛。

  【组方原理】本方是由于风寒湿邪或瘀血湿痰留阻经络,致使气血不得宣通,营卫失其流畅所致。治宜祛风除湿,通络止痛。方中川乌、草乌温经活络,散络中风寒湿邪,且具有较强的止痛作用,故为君药。天南星燥湿活络,以祛络中之痰湿,并能祛风,为臣药。乳香、没药行气活血,以化络中之瘀血,并能止痛,为佐药。地龙通经活络,引诸药直达病所,为使药。诸药合用,则风寒湿邪与痰浊、瘀血均能祛除,从而使血活络通。故方名“活络”。

  要点三 消风散《外科正宗》

  【组成】当归 生地黄 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻仁 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏各一钱 甘草 木通各五分

  【功用】疏风止痒,清热除湿

  【主治】风疹、湿疹 。皮肤疹出色红,或遍身云片斑点,瘙痒,抓破后渗出水液,苔白或黄,脉浮数。

  【组方原理】本方证是由风毒之邪侵袭人体,与湿热相搏,郁于肌肤腠理之间所致 。风邪与湿热相搏,内不得疏泄,外不得透达,郁于肌肤,故见皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点;湿热侵淫,则抓破后渗出水液。治宜疏风止痒为主,辅以清热除湿。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕开发腠理,疏风止痒,以除在表之风邪,共为君药。

  苍术祛风燥湿,苦参清热燥湿,木通渗利湿热,石膏、知母清热泻火,共为臣药。当归、生地黄、胡麻仁养血活血,滋阴润燥,寓有“治风先治血,血行风自灭”之意 ,共为佐药。生甘草清热解毒,调和诸药,为使药。诸药合用,共奏疏风养血、清热除湿之效。

  【消风散与防风通圣散的鉴别应用】二方都可以疏风祛邪,用治风疹、湿疹、皮肤瘙痒。

  消风散由疏风、清热、祛湿、养血四法组成。主要是治疗隐疹,其人素有内热,又受外风激发,或遍身发出片状疹块,瘙痒难耐,所以既能疏风泻热,又能养血凉血。

  防风通圣散则汗、清、下三法并用,治疗外感风邪,内有蕴热,表里俱实之证。既能疏风解表,治风疹、湿疹;又能泻热通便,治热结便秘。

  细目三 平息内风

  要点一 羚角钩藤汤《重订通俗伤寒论》

  【组成】羚羊角(先煎)钱半 钩藤(后下)三钱 霜桑叶二钱 滁菊花三钱 川贝母四钱 鲜生地五钱 茯神木三钱 淡竹茹五钱 生白芍三钱 生甘草八分

  【功用】凉肝息风,增液舒筋

  【主治】肝经热盛,热极动风。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐 ,发为痉厥,甚至神昏,舌绛而干,脉弦而数。

  【组方原理】本方证是由邪热传入厥阴,肝经热盛,热极生风所致。邪热内盛,则见高热不退;热扰心神,则烦闷躁扰,甚至神昏;热盛风动,风火相煽,故见手足抽搐,痉厥;舌绛而干,脉弦而数,为肝经热盛之征。治宜凉肝息风,增液舒筋。

  方中羚羊角、钩藤凉肝息风、清热止痉,为君药 ;桑叶、菊花协助君药以清热息风 ,为臣药;白芍、生地黄养阴增液,以柔肝舒筋;贝母、竹茹清热化痰;茯神以宁心安神,均为佐药;甘草缓急调药,为使药。诸药合用,可使热清阴复,痉止风定,诸症自可缓解。

  要点二 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

  【组成】怀牛膝一两 生赭石一两 生龙骨五钱 生牡蛎五钱 生龟甲五钱 生杭芍五钱 玄参五钱 天冬五钱 川楝子二钱 生麦芽二钱 茵陈二钱 甘草一钱半

  【功用】镇肝息风,滋阴潜阳。

【主治】类中风 。头目眩晕,目胀耳鸣,脑中热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形
斜,甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,醒后不能复原,脉弦长有力。【组方原理】本方所治类中风,是由肝肾阴虚,阴不制阳,肝阳化风所致 。肝肾阴虚,肝阳上亢,故头目眩晕,目胀耳鸣,脑中热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气,此为类中风的先兆症状。若肝阳上升太过,气血逆乱,遂致卒中。轻者中经络,则肢体渐觉不利,口眼渐形
斜;重者中脏腑,则眩晕甚至颠仆,昏不知人,移时始醒,醒后不能复原;脉弦长有力,为肝阳上亢,肝风内动之征。治宜镇肝息风,滋阴潜阳。

  方中重用怀牛膝引血下行,折其阳亢,并能滋养肝肾,标本兼顾,为君药 。代赭石重镇降逆,平肝潜阳;生龙骨、生牡蛎潜阳降逆,既可潜降上亢之肝阳,又可平镇上逆之气血;生龟甲、玄参、天冬、杭白芍滋阴养血,柔肝息风,使阴液充足,以制阳亢,共为臣药。肝喜条达而恶抑郁,过用重镇之品,势必影响其条达之性,故用茵陈、川楝子、生麦芽清泻肝热,条达肝气 ,以顺肝性,有利于肝阳之平降,为佐药。

  生甘草调和诸药,与生麦芽合用,又能养胃和中,以防金石药碍胃,为使药。诸药合用,以镇肝息风为主,标本兼治,故名“镇肝熄风汤”。

  【镇肝熄风汤与天麻钩藤饮的鉴别应用】

  镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均有平肝息风之功,同为治疗肝阳化风之头痛、眩晕的常用方。

  镇肝熄风汤是以牛膝为君,配伍代赭石、生龙骨、生牡蛎等,镇潜息风之力较强。

  天麻钩藤饮则以天麻、钩藤为君,配伍栀子、黄芩、茯神、夜交藤等,重在平肝息风,清热安神。

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