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2020年初级中药士考试《方剂学》考点讲义:理气剂

来源:考试网    2019-10-22   【

方剂学——第十二单元 理气剂

  细目一 概述

  要点一 理气剂的适用范围

  适用于各种气滞和气逆病证。如脾胃气滞、肝郁气滞、肺气壅滞、胃气上逆等证。

  要点二 理气剂的应用注意事项

  1.辨明证候虚实,勿犯虚虚实实之戒,如气滞实证,误用补气,则其滞愈增;气虚证,误用行气,则更伤其气。气滞兼气逆者,宜行气与降气并用。若兼气虚者,需配伍补气之品,以虚实兼顾。

  2.理气剂用药多为芳香辛燥之品,易伤津耗气,临证应中病即止,勿使过剂。

  3.气虚、阴亏者,素有崩漏、吐衄者,孕妇慎用。

  细目二 行气

  要点一 越鞠丸《丹溪心法》

  【组成】香附 川芎 苍术 神曲 栀子各等分

  【功用】行气解郁。

  【主治】六郁证。胸膈痞闷,脘腹胀满或疼痛,吞酸嘈杂,嗳气呕恶,饮食不消等。

  【组方原理】本方由肝脾气机郁滞,以致气、血、火、湿、痰、食相因成郁。肝气郁则疏泄失常,脾气滞则升降不行,故胸膈痞闷胀痛,脘腹疼痛,吞酸嘈杂,嗳气呕恶,饮食不消。治宜行气解郁,使气行则血行,气顺则火、湿、痰、食诸郁皆消。

  方中香附行气疏肝解郁,以治气郁,为君药。川芎为血中之气药,既助君药行气解郁,又可活血祛瘀,以治血郁;苍术燥湿健脾,以治湿郁;神曲消食和胃,以治食郁;栀子清热泻火,以治火郁,共为臣佐药。本方五药,但统治六郁证。今五郁得解,痰郁亦随之而消,故方中不再另配化痰药,深寓治病求本之意。

  要点二 枳实薤白桂枝汤《金匮要略》

  【组成】枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 瓜蒌一枚

  【功用】通阳散结,祛痰下气。

  【主治】胸阳不振,痰气互结之胸痹。胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

  【组方原理】本方证因胸阳不振,痰浊中阻,气结于胸所致。胸阳不振,津液不布,聚而成痰,阻于胸中,则胸满而痛,甚或胸痛彻背;痰浊阻滞,肺失宣降,故见咳唾喘息、短气;阴寒之气上逆,故有气从胁下冲逆,上攻心胸。治当通阳散结,祛痰下气。

  方中瓜蒌味甘性寒入肺,涤痰散结,开胸通痹;薤白辛温,通阳散结,化痰散寒,能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸,乃治疗胸痹之要药,共为君药。枳实下气破结,消痞除满;厚朴燥湿化痰,下气除满,二者同用,共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效,均为臣药。佐以桂枝通阳散寒,降逆平冲。诸药配伍,使胸阳振,痰浊降,阴寒消,气机畅,则胸痹而气逆上冲诸症可除。

  本方的配伍特点有二:一是寓降逆平冲于行气之中,以恢复气机之升降;二是寓散寒化痰于理气之内,以宣通阴寒痰浊之痹阻。

  要点三 半夏厚朴汤《金匮要略》

  【组成】半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两

  【功用】行气散结,降逆化痰。

  【主治】梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸胁满闷,或咳或呕,舌苔白润或滑腻,脉滑或弦。

  【组方原理】本方主治梅核气是由情志不畅,肝气郁结,肺胃宣降失常,聚津为痰,痰气互结所致。气郁痰阻于咽喉,故咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下;痰阻气郁,壅滞不通,则胸胁满闷;痰气上逆,肺气失宣,胃失和降则或咳或呕;舌苔白润或滑腻,脉滑或弦,均为痰阻气滞之征。治宜行气散结,降逆化痰。

  方中半夏化痰散结,降逆和胃,重在降逆;厚朴下气除满,以散胸中滞气,重在行气,二者相伍,一化痰结,一行气滞,痰气并治,共为君药。茯苓渗湿健脾,助半夏祛湿化痰;苏叶芳香宣肺,顺气宽胸,宣通胸中郁结之气,助厚朴顺气宽胸,共为臣药。生姜和胃降逆止呕,为佐药。五药辛苦合用,辛以开结,苦能降逆,温以化痰,共奏行气散结、降逆化痰之功。

  要点四 天台乌药散《医学发明》

  【组成】天台乌药 木香 小茴香 青皮 高良姜各半两 槟榔二个 川楝子十个 巴豆(同楝实二味用麸一升炒,候麸黑色,拣去巴豆并麸不用)七十粒

  【功用】行气疏肝,散寒止痛。

  【主治】寒凝气滞所致小肠疝气。症见少腹引控睾丸而痛,偏坠肿胀,舌淡苔白,脉沉迟或弦。

  【组方原理】本方主治疝气为寒凝肝脉,气机阻滞所致。足厥阴肝经循少腹,络阴器,若寒凝肝脉,气机阻滞,故少腹痛引睾丸,偏坠肿胀。治疝之法总不离行气疏肝。故治宜行气疏肝,散寒止痛。方中乌药行气疏肝,散寒止痛,为君药。

  小茴香疏肝散寒,木香行气止痛,青皮疏肝理气,良姜散寒止痛,四药配合,一派辛温芳香,以增行气散结、祛寒止痛之功,共为臣药。槟榔行气化滞,直达下焦以破坚;苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒,去巴豆而用川楝子,既能增强川楝子行气散结之力,又可制其苦寒之性,二药共为佐使。诸药同用,使寒凝得解,气滞得散,肝脉调和,则疝痛自除。

  细目三 降气

  要点一 苏子降气汤《太平惠民和剂局方》

  【组成】苏子 半夏各二两半 川当归一两半 甘草(炙)二两 前胡 厚朴各一两 肉桂一两半

  【功用】降气平喘,祛痰止咳。

  【主治】上实下虚之痰喘证。痰涎壅盛,喘咳短气,痰质清稀,色白量多,胸膈满闷,或腰痛脚弱,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。

  【组方原理】本方所治为上实下虚之咳喘。“上实”即痰涎壅肺,气逆不降,故见胸膈满闷,喘咳短气,痰质稀色白,舌苔白滑或白腻。“下虚”即肾阳不足,肾不纳气,故见短气,腰痛脚弱,肢体浮肿等。治宜降气平喘,祛痰止咳。方中苏子降气平喘,祛痰止咳,为君药。

  半夏祛痰降逆,厚朴降气平喘,前胡降逆化痰,三药合用,助苏子降气平喘祛痰,共为臣药。肉桂温肾祛寒,纳气平喘;当归既治咳逆上气,又能养血润燥,与肉桂合用温补下虚,扶正祛邪;煎加生姜、苏叶以宣肺散寒,共为佐药。大枣、炙甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏降气平喘、祛痰止咳之功,具有治上顾下以治上为主,标本兼顾以治标急的组方特点。

  要点二 定喘汤《摄生众妙方》

  【组成】白果二十一枚 麻黄三钱 苏子二钱 甘草一钱 款冬花三钱 杏仁一钱五分 桑白皮三钱 黄芩一钱半 法制半夏三钱

  【功用】宣肺定喘,清热化痰。

  【主治】风寒外束,痰热内蕴之哮喘证。喘咳气急,痰多黄稠,喉中痰鸣,胸闷不舒,或恶寒发热,舌苔黄腻,脉滑数。

  【组方原理】本方证为素有痰热,复感风寒所致。痰热蕴结于肺,肺失宣降,故见喘咳气急,痰多黄稠;痰壅喉中,故喉中痰鸣;痰热阻滞胸膈,则胸闷不舒;复感风寒,邪正相争,则恶寒发热;舌苔黄腻,脉滑数,均为痰热之征。治宜宣肺定喘,清热化痰。方中麻黄宣肺散邪,平喘止咳;白果敛肺定喘化痰,二药合用,一散一收,既可防麻黄发散太过,耗散肺气,又可加强平喘之功,共为君药。

  苏子、杏仁、款冬花、半夏降气平喘,止咳化痰;苏子配麻黄一降一宣,有助于恢复肺之宣发与肃降功能,共为臣药。桑白皮清肺化痰,止咳平喘;黄芩清泻肺热,亦有化痰之效,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药相合,共奏宣降肺气、化痰平喘、清热解表之功,使肺气宣降,热退痰清,喘咳自平。

  要点三 旋覆代赭汤《伤寒论》

  【组成】旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草(炙)三两 半夏半升 大枣十二枚

  【功用】降逆化痰,益气和胃。

  【主治】胃虚痰阻气逆证。症见心下痞满,噫气不除,呃逆频作,反胃呕吐,吐涎沫,舌淡,舌苔白滑,脉弦而虚。

  【组方原理】本方证由胃虚痰阻,气逆不降所致。胃气虚则升降失常,胃气不降则噫气频作,呃逆或恶心呕吐;脾胃虚弱,聚湿生痰,痰浊内阻,气机不畅,则心下痞满,吐涎沫;舌苔白滑,脉弦而虚为胃虚痰阻之征。治宜降逆化痰,益气和胃。

  方中旋覆花下气消痰,降气止噫,为君药。赭石质重而沉降,善镇冲逆,坠痰涎,止呕吐,为臣药。半夏、生姜祛痰散结,降逆和胃;人参、炙甘草、大枣健脾益胃,既可扶助已伤之正气,又可防重镇之品伤胃,共为佐药。炙甘草又能调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,集祛痰、降逆、补虚于一方,可使痰涎消除,胃气和降,诸症自愈。

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