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2020年初级中药士考试《方剂学》考点讲义:固涩剂

来源:中华考试网    2019-10-16   【

  方剂学——第九单元 固涩剂

  细目一 概述

  要点一 固涩剂的适用范围

  适用于气、血、津、精耗散滑脱之证,包括自汗盗汗,久咳不愈,遗精滑泄,小便不禁,血崩带下等。

  要点二 固涩剂的应用注意事项

  1.气血津精耗散滑脱证是以正虚为本,气血津精耗散滑脱为标,故运用时应配伍相应的补益药,以标本兼顾。

  2.若有实邪者不宜使用固涩剂,否则易致“闭门留寇”。

  3.对于元气大虚,亡阳欲脱者,非单纯固涩所能奏效。

  细目二 涩肠固脱

  要点 真人养脏汤《太平惠民和剂局方》

  【组成】罂粟壳三两六钱 人参 当归 白术各六钱 肉豆蔻半两 肉桂 甘草(炙)各八钱 白芍药一两六钱 木香一两四钱 诃子一两二钱

  口诀:仰仗真人想当官,扣肉吃,因少喝酒,四君子不服你。

  注解:仰仗真人=真人养脏汤,想=木香,当=当归,官=官桂、肉桂,扣肉=肉豆蔻,因=罂粟壳,少=芍药,喝=诃子,四君子不服你=人参、白术、甘草(没有茯苓)。服你=茯苓。

  【功用】涩肠固脱,温补脾肾。

  【主治】久泻久痢,脾肾虚寒证。 大便滑脱不禁,下利赤白,日夜无度,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。

  【组方原理】本方证多在久泻久痢,积滞已去之后,因脾肾虚寒,肠失固摄所致。脾肾虚寒,则久痢而滑脱不禁,甚或脱肛不收;中焦虚寒,寒主收引,故腹痛而喜温喜按。如泻痢日久,也会加重脾肾阳虚,二者互为因果。

  治当涩肠固脱,温补脾肾。方中重用罂粟壳涩肠止泻,为君药。 臣以肉豆蔻温中涩肠;诃子涩肠止泻。佐以肉桂温肾暖脾,人参、白术补气健脾,当归、白芍养血和血,木香调气醒脾,六药合用调气和血,既治下痢腹痛后重,又使全方涩补不滞。甘草益气和中,调和诸药,为佐使药。综观全方,标本兼治,重在治标;脾肾兼顾,补脾为主;涩中寓通,补而不滞。

  细目三 涩精止遗

  要点 金锁固精丸《医方集解》

  【组成】沙苑蒺藜 芡实 莲须各二两 龙骨(酥炙) 牡蛎各一两

  【功用】补肾涩精。

  【主治】肾虚不固之遗精证 。遗精滑泄,神疲乏力,四肢酸软,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。

  【组方原理】本证为肾虚精关不固所致。肾虚封藏失职,精关不固,故遗精滑精;肾亏气弱,故神疲乏力;腰为肾之府,耳为肾之窍,肾精亏虚,故腰痛耳鸣;舌淡苔白,脉细弱,为肾精不足之征。治宜补肾涩精。

  方中沙苑蒺藜补肾固精止遗,为君药。芡实益肾固精;莲须固肾涩精;莲子补肾涩精,并能交通心肾,共为臣药。龙骨、牡蛎煅制而用,功专收敛固涩,兼以重镇安神,神安则益于固精,为佐药。本方既可固精,又可补肾,标本兼顾,以涩为主,体现了“虚则补之”、“涩可去脱”的治法。

  细目四 固崩止带

  要点 固冲汤《医学衷中参西录》

  【组成】白术一两 生黄芪六钱 龙骨八钱 牡蛎八钱 山茱萸八钱 生杭菊四钱 海螵蛸四钱 茜草三钱 棕边炭二钱 五倍子五分

  口诀:海啸、山雨来了,皇帝带着白术顾着往前冲,龙母都不顾了,龙母骂:欠炒,你这个忤逆子。死后,火化成炭。世人拿菊花来祭奠。

  海啸=海螵蛸,山雨=山茱萸,皇帝=黄芪,白术=白术,顾着往前冲=固冲汤,龙母=龙骨、牡蛎,欠炒=茜草,忤逆子=五倍子,炭=棕边炭,菊花=生杭菊。

  【功用】益气健脾,固冲摄血。

  【主治】脾气虚弱,冲脉不固之崩漏证。崩漏或月经过多,色淡质稀,心悸气短,腰膝酸软,舌淡,脉微弱。

  【组方原理】本证为脾气虚弱,冲脉不固所致。冲为血海,脾主统血,脾气虚弱,则统摄无权,致冲脉不固,故见月经过多,甚或崩漏;气虚及失血过多,则色淡质稀,心悸气短;肾主冲脉,冲脉不固,则肾气亦虚,故腰膝酸软;舌质淡,脉微弱,均为血虚气弱之象。治宜益气健脾,固冲摄血。

  方中重用白术、黄芪补气健脾,使脾健统摄有权,重在固冲摄血,为君药。山萸肉、生白芍补益肝肾,调补冲任,养血敛阴,共为臣药。煅龙骨、锻牡蛎、棕榈炭、海螵蛸、五倍子收敛固涩以止血;茜草祛瘀止血,使血止而不留瘀,共为佐药。综观全方,收敛固涩止血药与益气健脾固冲药配合,使脾统血,肝藏血功能恢复正常,则冲脉得固,崩漏可止。

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