医学高级职称考试重症医学（正高）章节练习：多器官功能障碍综合征管理

　　[不定项]患者男，34岁，因“进食鱼籽后1天出现恶心、呕吐、呕血”来诊。患者尿少，24小时尿量仅50ml。既往体健，无肝肾病史，未到过疫区，无鼠类接触史。实验室检查：天门冬氨酸氨基转移酶1630U/L，丙氨酸氨基转移酶2050U/L，血肌酐720μmol/L。

　　5天后患者出现呼吸困难，肺部CT示双肺间质性改变，面罩吸氧15L/min时，动脉血氧分压60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，立即行气管插管，机械通气。以下治疗错误的是()。

　　A小潮气量通气“允许性高碳酸血症”

　　B早期肺复张治疗

　　C大潮气量支持，平台压可超过40cmH₂O(1cmH₂O=0.098kPa)

　　D俯卧位通气

　　E吸入纯氧

　　参考答案：C

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	等级：★★★★★无纸化模拟系统　　◀ 章节考点+考前试卷

　　[不定项]患者男性，78岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住1CU时查体：血压80/50mmHg。口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次/分，未闻及杂音，四肢冷。

　　患者引起休克的原因可能是()。

　　A失血

　　B心包填塞

　　C神经源性休克

　　D张力性气胸

　　E以上均有可能

　　参考答案：E

　　[不定项]患者男性，78岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住1CU时查体：血压80/50mmHg。口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次/分，未闻及杂音，四肢冷。

　　入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑MODS，目前对MODS治疗理念上的转变错误的是()。

　　A免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变

　　B营养治疗向营养支持观念的转变

　　C创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变

　　D衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变

　　E机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变

　　参考答案：B

　　[不定项]患者男性，78岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住1CU时查体：血压80/50mmHg。口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次/分，未闻及杂音，四肢冷。

　　第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长，全身有出血点，此时首选的治疗是()。

　　A尽快使用肝素

　　B尽快补充血浆

　　C尽快补液

　　D尽早使用抗纤溶药物

　　E尽快输入血小板

　　参考答案：B

　　[不定项]患者男，34岁，因“进食鱼籽后1天出现恶心、呕吐、呕血”来诊。患者尿少，24小时尿量仅50ml。既往体健，无肝肾病史，未到过疫区，无鼠类接触史。实验室检查：天门冬氨酸氨基转移酶1630U/L，丙氨酸氨基转移酶2050U/L，血肌酐720μmol/L。

　　患者的诊断考虑为()。

　　A应激性溃疡

　　B急性肝衰竭

　　C急性肾衰竭

　　D肝硬化失代偿

　　E多脏器功能障碍综合征

　　参考答案：E

　　[不定项]患者男，34岁，因“进食鱼籽后1天出现恶心、呕吐、呕血”来诊。患者尿少，24小时尿量仅50ml。既往体健，无肝肾病史，未到过疫区，无鼠类接触史。实验室检查：天门冬氨酸氨基转移酶1630U/L，丙氨酸氨基转移酶2050U/L，血肌酐720μmol/L。

　　患者目前的治疗不需要()。

　　A肾替代治疗(CRRT)

　　B肠内营养

　　C保肝治疗

　　D补液

　　E预防感染

　　参考答案：B