2021卫生高级职称考试《中西医结合外科(正高)》共享题干专项题（七）

　　【共享题干题】患者女，32岁。无明显诱因出现下腹部疼痛14h，呈持续性、阵发性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻、发热等。曾在门诊化验白细胞12.2×109/L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神尚可，无血尿、有少量排气，排黄色稀便2次，量不多。6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转。末次月经为10d前。体温36.8℃，脉搏88/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，未及明显肿物。肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)。肠鸣音4～5次/min。结肠充气试验(+)，闭孔内肌试验(-)，腰大肌试验(-)。血WBC15.2×109/L，中性粒细胞0.83。

　　1【不定项选择题】初步临床诊断最可能是

　　A.急性胆囊炎

　　B.回盲部肿瘤

　　C.急性肠系膜淋巴结炎

　　D.胃十二指肠溃疡穿孔

　　E.右侧输尿管结石

　　F.慢性阑尾炎急性发作

　　G.宫外孕破裂出血

　　参考答案：F

　　2【不定项选择题】若手术，切口应选择

　　A.上腹正中切口

　　B.左下腹经腹直肌切口

　　C.右下腹经腹直肌探查切口

　　D.下腹正中切口

　　E.右下腹麦氏切口

　　F.右侧肋缘下切口

　　参考答案：C,E

　　3【不定项选择题】手术常见的并发症有

　　A.吻合口瘘

　　B.肠瘘

　　C.肾衰竭

　　D.腹腔脓肿

　　E.阑尾残株炎

　　F.呼吸衰竭

　　G.应激性溃疡出血

　　H.切口感染

　　参考答案：B,D,E,H

　　【共享题干题】患者男，19岁，骑车摔倒时被自行车把顶到左下胸壁。当时感觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：血压115/70mmHg，脉搏87次/min。左上腹局限性腹肌紧张，压痛阳性。Hb100g/L。腹腔穿刺发现不凝固血。

　　1【不定项选择题】此患者的诊断可能性最大的是

　　A.肝破裂

　　B.结肠破裂

　　C.脾破裂

　　D.小肠破裂

　　E.胰腺破裂

　　参考答案：C

　　参考解析：

　　2【不定项选择题】为进一步明确出血部位，既方便经济又无创有效的检查是

　　A.CT

　　B.放射性核素

　　C.B超

　　D.腹部X线摄片

　　E.磁共振成像

　　参考答案：C

　　3【不定项选择题】目前应采取的治疗为

　　A.止血药物

　　B.脾动脉栓塞

　　C.剖腹探查

　　D.补液、抗生素

　　E.严密监护下的综合性保守治疗

　　参考答案：E

　　【共享题干题】患者女性，53岁，呕血、便血6小时。量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。

　　1【不定项选择题】患者拟行三腔二囊管压迫止血，应注意观察项目

　　A.应用前应检查三腔二囊管是否漏气

　　B.每12小时将气囊排空10～20分钟

　　C.气囊排空后，观察12～24小时，如不出血，可考虑拔除

　　D.密切观察患者呼吸，防止三腔二囊管脱出，导致窒息

　　E.以上均正确

　　参考答案：E

　　2【不定项选择题】下列处理哪项是正确的

　　A.应用三腔二囊管压迫止血

　　B.以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃，同时可给予血管升压素或生长抑素静点

　　C.给予止血药物

　　D.给予抗酸药物

　　E.以上均正确

　　参考答案：E

　　3【不定项选择题】应给予患者的首要处理

　　A.配血，等待输血

　　B.行胃镜检查，明确出血部位

　　C.迅速纠正休克

　　D.准备三腔二囊管压迫止血

　　E.查血常规、肝功能

　　参考答案：C

　　【共享题干题】女性，46岁。3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合，1d前突然出现右上腹病、寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然心前区出现压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。

　　1【不定项选择题】该病人可能发生：

　　A.发热反应

　　B.循环超负荷

　　C.变态反应

　　D.溶血反应

　　E.细菌污染反应

　　参考答案：D

　　2【不定项选择题】治疗该病人应采取的最 佳措施是：

　　A.抗休克、碱化尿液

　　B.抗休克、碱化尿液、利尿

　　C.抗休克

　　D.碱化尿液

　　E.利尿

　　参考答案：A

　　3【不定项选择题】假设信息)如果经上述治疗病人血压升到16/10kPa(120/75mmHg)，应进一步采取的最 佳措施是：

　　A.抗休克

　　B.利尿

　　C.碱化尿液

　　D.抗休克、碱化尿液

　　E.抗休克、碱化尿液、利尿

　　参考答案：B

　　4【不定项选择题】假设信息)如果病人出现无尿，血清钾7.0mmol/L，应采取的措施是：

　　A.予5%碳酸氢钠

　　B.予葡萄糖酸钙

　　C.予葡萄糖加胰岛素

　　D.用阳离子交换树脂

　　E.血液透析

　　参考答案：E