医学卫生高级职称考试肿瘤外科（正高）考点题：乳腺癌

　　[不定项]患者女，41岁，职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物，直径约1.2cm，质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变，乳头无内陷及溢液，无胸痛、发热等不适，行B超检查提示，右乳外上象限肿物，大小约1.3cm×1.2cm，边界不清，内可见钙化，周边见声晕，见丰富血流信号，右腋可见淋巴结，大小约0.8cm×0.7cm，见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级，IHC:ER-，PR-，HER:3+，KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理提示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm，各切缘未见癌，腋窝淋巴结未见转移癌(0/32)，ER-，PR-，HER2：3+。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律，14 6～7/28～30，末次月经1月前，孕2产1，自行哺乳。

　　该患者的临床分期是( ) (内、外、放)

　　AⅠ期

　　BⅡA期

　　CⅡB期

　　DⅢA期

　　EⅢB期

　　FⅢC期

　　参考答案：A

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　　该患者术后应采用的模式治疗是( ) (内、外、放)

　　A化疗+靶向治疗

　　B化疗+靶向治疗+放疗

　　C化疗+靶向治疗+内分泌治疗

　　D化疗+靶向治疗+放疗+内分泌治疗

　　E化疗+内分泌治疗

　　F化疗+放疗

　　参考答案：B

　　(提示 患者术后接受了术后化疗(AC 4周期)及放疗，曲妥珠单抗治疗1年，并定期复查。4年后出现干咳，并逐渐加重，伴胸背部疼痛，于医院就诊提示双肺多发结节，大者2.4cm×3cm、伴肋骨、胸骨、胸椎、腰椎多处骨质破坏。结合病史考虑双肺多发转移、多发骨转移。腹部未见异常。患者一般情况可，血常规及肝肾功能正常。)目前患者最 佳治疗策略是( ) (内)

　　A单药化疗+双膦酸盐

　　B联合化疗+双膦酸盐

　　C联合化疗+赫赛汀1年

　　D联合化疗+赫赛汀至疾病进展+双膦酸盐

　　E单药化疗+赫赛汀1年+双膦酸盐

　　F联合化疗+赫赛汀至疾病进展

　　参考答案：D

　　(提示 患者接受全身化疗，应用长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗治疗6周期，同时使用唑来膦酸抗骨转移，化疗过程中出现Ⅲ度骨髓抑制、Ⅱ度胃肠道反应，行胸部CT复查提示：双肺多发结节，病灶大者1.6cm×1.8cm，肋骨见成骨样改变。腹部未见异常。)患者目前疗效评价为( ) (内)

　　ACR

　　BPR

　　CMR

　　DSDA

　　ESDB

　　FPD

　　参考答案：B

　　[不定项]患者女，45岁，发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物，无压痛，无肿胀，行右乳肿物细胞学：发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，切缘未见癌，淋巴结转移(0/2)。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。术后恢复顺利，无其他不适主述。既往：7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈，30年前行"阑尾切除术"，12年前行"剖宫产术"。无烟酒史，月经规律，14 6～7/28～30，末次月经在术前3周，适龄结婚，孕1产1，母乳喂养，无家族肿瘤遗传史。 查体：身高153cm，体重51kg，体表面积1.46，ECOGPS评分1。发育正常，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次/分，心律齐。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。

　　该患者术后应采取的治疗模式是( ) (内、外、放)

　　A定期观察+免疫治疗

　　B单纯术后化疗

　　C单纯术后放疗

　　D术后化疗+放疗

　　E术后化疗+放疗+内分泌治疗

　　F术后放疗+内分泌治疗

　　参考答案：E

　　(提示 该患者术后行放疗25次，并EC方案化疗4周期，以后口服三苯氧胺，因严重脂肪肝更换枢瑞，并行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物，约2.2cm×2.3cm，有强化，转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润，符合乳腺浸润性导管癌。胸腹部CT未见异常，骨扫描未见异常。)该患者下一步治疗策略( ) (内、外、放)

　　A局部手术，再酌情全身治疗和放疗

　　B化疗

　　C内分泌治疗

　　D局部放疗

　　E化疗后放疗

　　F化疗后内分泌治疗

　　参考答案：A

　　(提示 患者一周后行右腋窝淋巴结清扫术，术后病理示右腋窝淋巴结转移癌(10/22)，分化差。另于脂肪内见癌结节及脉管癌栓。免疫组化：ER(10%中+)，PR(约5%弱+)，HER-2(2+)，KI-67(约40%)。Fish检测示HER-2基因无扩增。)患者术后下一步治疗选择( ) (内、放)

　　A化疗

　　B化疗+放疗

　　C化疗+放疗+内分泌治疗

　　D放疗+内分泌治疗

　　E单纯内分泌治疗

　　F化疗+内分泌治疗

　　参考答案：C