[不定项]患者男,61岁,工人。进行性吞咽困难3个月。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难,以进食固体食物为著,进食软食时无不适,症状进行性加重,行胃镜检查,取病理活检诊断为食管癌。胸腹部CT未发现转移病灶。33个月前行部分食管胃切除术+食管胃弓下吻合术。术后病理示:食管髓质型中分化鳞状细胞癌,肿物、侵透深肌层达纤维膜。肿物累及贲门,上、下切缘未见癌。淋巴结转移性5/22(贲门周结节1/1,下肺静脉旁淋巴结0/1,胃左淋巴结0/2,隆突下淋巴结0/5,胃左周围脂肪及淋巴结4/13)。 既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史,否认重大手术、外伤史、输血史,否认食物及药物过敏史。吸烟20年,每天10支,饮白酒20年,每天3两。
该患者术后的病理分期是( )
AⅡA期
BⅡB期
CⅢA期
DⅢB期
EⅢC期
FⅣ期
参考答案:D
2022年医学高级职称《肿瘤内科(副高)》考试题库 | 抢先试用 | |
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[不定项]患者男,36岁,农民,右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感,至当地医院就诊,上消化道钡餐造影示:距门齿35~40cm食管黏膜中断,出现充盈缺损,CT检查发现食管下段占位,未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示:食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行"左开胸食管胃部分切除术+食管胃弓下吻合术",术后病理:食管(胸下段)溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级,肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm,侵及肌层,上下切缘均未见癌,淋巴结内未见转移癌0/20(食管旁0/8,胃左0/9,隆突0/3),血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年,每天1包。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查:体温36.4℃,脉搏75次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,左背部可见一 术后瘢痕,伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率75次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 24U/L,AST 26U/L,TP 65g/dl,ALB 33g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 27mg/L;乙肝五项:均阴性。
该患者当时的病理分期是( )
AⅠ期
BⅡA期
CⅡB期
DⅢ期
EⅣA期
FⅣB期
参考答案:B
[不定项]患者男,36岁,农民,右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感,至当地医院就诊,上消化道钡餐造影示:距门齿35~40cm食管黏膜中断,出现充盈缺损,CT检查发现食管下段占位,未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示:食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行"左开胸食管胃部分切除术+食管胃弓下吻合术",术后病理:食管(胸下段)溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级,肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm,侵及肌层,上下切缘均未见癌,淋巴结内未见转移癌0/20(食管旁0/8,胃左0/9,隆突0/3),血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年,每天1包。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查:体温36.4℃,脉搏75次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,左背部可见一 术后瘢痕,伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率75次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 24U/L,AST 26U/L,TP 65g/dl,ALB 33g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 27mg/L;乙肝五项:均阴性。
该患者术后治疗应采用的模式是( )
A定期观察
B定期观察+免疫治疗
C术后辅助化疗
D术后辅助化疗+辅助放疗
E术后辅助放疗
F术后辅助放疗+免疫治疗
参考答案:A
[不定项]患者男,36岁,农民,右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感,至当地医院就诊,上消化道钡餐造影示:距门齿35~40cm食管黏膜中断,出现充盈缺损,CT检查发现食管下段占位,未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示:食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行"左开胸食管胃部分切除术+食管胃弓下吻合术",术后病理:食管(胸下段)溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级,肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm,侵及肌层,上下切缘均未见癌,淋巴结内未见转移癌0/20(食管旁0/8,胃左0/9,隆突0/3),血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年,每天1包。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查:体温36.4℃,脉搏75次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,左背部可见一 术后瘢痕,伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率75次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 24U/L,AST 26U/L,TP 65g/dl,ALB 33g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 27mg/L;乙肝五项:均阴性。
(提示 后定期复查。但12个月前开始出现声音嘶哑,饮水呛咳,一般状况可。医生查体发现其右侧锁骨上有一枚肿大淋巴结;胸部CT发现:右锁骨上、纵隔淋巴结肿大,腹部未见异常。结合病史考虑右锁骨上及纵隔淋巴结多发转移。脑MRI及骨扫描未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检,病理报告为低分化鳞癌,与原发病灶一致。)该患者应该采用的治疗策略是( )
A全身化疗
B局部放疗
C射频治疗
D手术
E免疫治疗
F最 佳支持治疗
参考答案:AB
[不定项]患者男,36岁,农民,右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感,至当地医院就诊,上消化道钡餐造影示:距门齿35~40cm食管黏膜中断,出现充盈缺损,CT检查发现食管下段占位,未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示:食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行"左开胸食管胃部分切除术+食管胃弓下吻合术",术后病理:食管(胸下段)溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级,肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm,侵及肌层,上下切缘均未见癌,淋巴结内未见转移癌0/20(食管旁0/8,胃左0/9,隆突0/3),血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年,每天1包。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查:体温36.4℃,脉搏75次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,左背部可见一 术后瘢痕,伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率75次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 24U/L,AST 26U/L,TP 65g/dl,ALB 33g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 27mg/L;乙肝五项:均阴性。
(提示 患者采用了全身化疗(紫杉醇/奈达铂方案6个周期)联合右锁骨上及纵隔淋巴结放疗,治疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制,并于8个月前结束治疗,治疗开始后患者症状逐渐出现缓解。复查CT示:锁骨上及纵隔肿大淋巴结明显缩小。患者治疗后2、4个月定期复查时,影像检查未见有疾病进展。近3个月开始患者出现右上腹不适,伴全身疲乏无力,食欲减退,此时需要经常休息,并需他人照顾。复查CT检查发现肝脏多个转移病灶,脑MRI发现左侧顶叶单个转移病灶。肝功能:ALT 120U/L,AST 205U/L,TP 60g/dl,ALB 28g/L。医生经过问诊和体格检查未发现有神经系统症状及异常体征。结合病史考虑肝脏、脑多发转移。医生判断其一般状况评分为2分。)患者下一步的治疗策略应该是( )
A换方案全身化疗
B全身化疗+脑部放疗
C全身化疗+脑部外科手术
D全身化疗+生物治疗
E新药及方案临床试验
F最 佳支持治疗
参考答案:F
[不定项]患者男,46岁,公务员,进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感,偶有胸痛,至当地医院就诊治,诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂,症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重,吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治,医生疑似诊断为食管占位。
该患者入院后为明确诊断需行的常规检查是( )
A血液生化+食管造影+超声+CT
B血液生化+食管造影+超声+肿瘤标志物
C血液生化+食管造影+超声+CT+肿瘤标志物
D血液生化+食管造影+超声+PET/CT+内镜检查
E血液生化+食管造影+超声+MRI+内镜检查
F血液生化+食管造影+超声+CT+内镜检查
参考答案:F
[不定项]患者男,46岁,公务员,进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感,偶有胸痛,至当地医院就诊治,诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂,症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重,吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治,医生疑似诊断为食管占位。
(提示 入院后行上消化道钡餐造影示:距门齿35~40cm食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬。CT检查发现食管下段占位,见纵隔淋巴结肿大。B超检查未发现浅表淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结转移病灶。内镜下取病理示:食管低分化腺癌。超声内镜示:于食管下段探及直径约3.5cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及3枚肿大淋巴结(形态圆形、短轴长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)。患者要求手术等积极治疗。进一步行脑MRI、全身骨扫描检查未发现远处转移病灶。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1~2包。饮酒20年,每天2~4两,无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.4℃,脉搏75次/分,血压135/85mmHg。患者精神正常,营养中等,皮肤、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率75次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 34U/L,AST 35U/L,TP 65g/L,ALB 36g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 25mg/L;乙肝五项:均阴性。)该患者当时的临床分期是( )
AⅠ期
BⅡA期
CⅡB期
DⅢA期
EⅢB期
FⅣ期
参考答案:E
[不定项]患者男,46岁,公务员,进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感,偶有胸痛,至当地医院就诊治,诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂,症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重,吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治,医生疑似诊断为食管占位。
该患者治疗应采用的模式是( )
A术前放化疗+手术+免疫治疗
B术前化疗+手术+免疫治疗
C术前放化疗+手术+术后辅助化疗
D术前化疗+手术+术后辅助化疗
E手术+术后辅助化疗
F手术+术后辅助放疗
参考答案:C
[不定项]患者男,46岁,公务员,进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感,偶有胸痛,至当地医院就诊治,诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂,症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重,吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治,医生疑似诊断为食管占位。
(提示 患者在当地医院接受了术前化疗(氟尿嘧啶/顺铂方案2个周期)联合放疗(Dt45Gy/25f/5w)。5周后(2010.10.8)行"左开胸食管胃部分切除食管胃弓下吻合术",术后病理:食管(胸下段)腺癌Ⅲ级,肿物大小1.5cm×1.0cm×0.6cm,侵及肌层,上下切缘均未见癌,淋巴结内未见转移癌0/19(食管旁0/8,胃左0/8,隆突0/3),血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。 手术后3周时体格检查:体温36.5℃,脉搏85次/分,血压135/90mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,左背部可见一 术后瘢痕,伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率85次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。患者术后4周采用了ECF方案(表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶)辅助化疗4个周期,并于20个月前结束辅助治疗,后定期复查。但3个月前再次出现进食困难伴有声音嘶哑,一般状况可。内镜检查:食管吻合口严重狭窄,镜不能通过,提示:吻合口复发。CT发现:吻合口处软组织影,纵隔淋巴结肿大,肝脏多发病灶。上消化道钡餐造影示:食管吻合口狭窄,钡剂滞留。结合病史考虑:①吻合口肿瘤复发,梗阻;②纵隔淋巴结及肝脏多发转移。肝功能:ALT 50U/L,AST 35U/L,TP 65g/L,ALB 36g/L。脑MRI及骨扫描未见转移征象。医生判断其一般状况评分为1分。内镜活检病理报告为低分化腺癌,与原发病灶一致,免疫组化:Ki-67(60%),VEGF(+),Her-2(+++)。肝脏病灶穿刺活检,病理报告为低分化腺癌,与原发病灶一致。)该患者应该采用的治疗策略是( )
A全身化疗+曲妥珠单抗
B手术+全身化疗+曲妥珠单抗
C食管支架+全身化疗+曲妥珠单抗
D食管支架+全身化疗
E食管支架+免疫治疗
F食管支架+放疗
参考答案:C