医学卫生高级职称考试题库：肿瘤内科（正高）

　　[多选题]以下指标中，最 新国际胃肠道神经内分泌肿瘤分级标准主要依据的是( )

　　A肿瘤细胞异形性

　　B肿瘤坏死

　　C肿瘤核分裂象

　　DKi-67指数

　　E肿瘤侵犯范围

　　参考答案：CD

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　　[多选题]以下关于颈部淋巴结描述正确的是( )

　　A颈静脉链淋巴结多发生于颈动脉内侧

　　B喉及下咽癌淋巴结转移常见不规则强化，内部坏死

　　C甲状腺乳头状癌淋巴结转移可出现囊变及钙化

　　D淋巴瘤淋巴结侵犯多表现为均匀强化，密度与肌肉相仿

　　E鼻咽癌常伴咽后组淋巴结转移

　　参考答案：BCDE

　　[多选题]以下最适宜做X(γ)刀治疗的肿瘤是 ( )

　　A脑动静脉畸形

　　B脑转移瘤

　　C胶质瘤

　　D小体积脑膜瘤

　　E以上均是

　　参考答案：AD

　　[不定项]男性，52岁，痰中带血2个月。X线胸片提示：右肺门肿块，伴上叶不张

　　若病变侵犯右肺上叶开口，且适合手术治疗，则可考虑的根治术式为

　　A右上叶切除

　　B右中上叶切除

　　C右肺上叶袖状切除

　　D全肺切除

　　E隆突右全肺切除

　　参考答案：C

　　[不定项]患者男，74岁，广东中山人。右耳听力减退20余天，无头痛、鼻塞、血涕等。鼻咽部MRI示右侧鼻咽部黏膜增厚，右侧咽隐窝消失，软组织肿块累及咽旁间隙。

　　若需明确检查，应选择的检查是( )

　　A鼻咽部CT

　　B电子鼻咽镜及活检

　　C腹部B超

　　D手术切除活检

　　E胸部平片

　　F头部CT

　　参考答案：B

　　[不定项]患者女，36岁，已婚，2012年2月无意中发现左乳头下方肿块，直径约5cm大小，无红肿热痛，无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示：左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤，约4.8cm×5.6cm×5.8cm，实性成分明显强化，符合恶性，左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检：双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结，左乳腺肿瘤直径5.5cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期，达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房Ⅰ期重建术，术中见肿块，大小0.8cm×0.6cm×0.8cm，术后病理示：乳腺内仍可见少量浸润性导管癌Ⅲ级成分，未见脉管瘤栓和神经侵犯，肿瘤细胞退变明显，符合中度治疗后改变，腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示：ER(-)，PR(+，20%弱阳)，HER2(2+)，K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。 查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左腋窝区可见一长约5cm手术瘢痕，愈合好，左侧胸壁呈乳腺成型术后改变，右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。 辅助检查：血常规WBC 4.07×10⁹/L，Hb 132g/L，PLT 197×10⁹/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。

　　全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是( )

　　A有影响，局部复发率提高

　　B有影响，远地转移率提高

　　C无影响，局部-区域复发率及远处转移率与改良根治术相同

　　D有影响，治疗并发症增加

　　E有影响，降低局部复发率

　　F有影响，降低远处转移率

　　参考答案：C

　　[不定项]患者男，72岁，进行性排尿困难5年，腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难，呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，效果欠佳。近来排尿困难加重，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史："高血压"十余年，规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。 体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，右侧叶隆起明显，质硬，无明显压痛，指套无染血。泌尿系超声示：双肾盂及输尿管扩张积水，宽约1.3cm;前列腺增大，膀胱颈部及三角区宽基地肿物，向膀胱腔内凸起。尿常规，尿常规WBC 2～3个/HP，RBC 3～5个/HP，亚硝酸盐(-)。血PSA 850ng/ml(0～4)。血CRE 172μmol/L(59～104),BUN 10.1mmol/L(2.1～7.1),ALP 658U/L。

　　(提示 患者接受前列腺穿刺活检，病理示：前列腺癌，Gleason Score 4+4=8分。)进一步的治疗应选择的方案是( )

　　A双侧睾丸切除术

　　B药物去势+抗雄激素药物

　　C化疗

　　D靶向治疗

　　E根治性前列腺切除术

　　F单纯放疗

　　参考答案：AB

　　[不定项]患者男，54岁，干部。主因"进食哽噎感3个月，腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食;胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2(2+)"，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1/4，睡眠可，否认黑便，体重下降1kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重68kg，身高172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL 19μmol/L,TP 75g/dl,ALB 35g/L,Cr 83μmol/L,BUN 6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2ng/ml，CA199 40.9IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。

　　请问该患者需补充的检查内容包括( )

　　AHER2 FISH或SISH检测

　　B超声胃镜

　　C骨扫描

　　D乙肝病毒DNA复制拷贝数的检测

　　E肝穿刺活检

　　FAFP检测

　　参考答案：ADF

　　[不定项]患者女，27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。

　　为进一步确诊，需要做的检查是( )

　　A针吸活检

　　B穿刺活检

　　C切开活检

　　D切除活检

　　E术中冰冻，根据结果决定手术范围

　　F直接行肿瘤切除

　　参考答案：B