医学卫生高级职称考试肿瘤内科（副高）章节练习：妇科肿瘤

　　[不定项]患者女，60岁，G5P2。因阴道分泌物增多6个月，不规则出血2个月，伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状，有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状，出血量多，色红，伴有左侧腰痛。门诊检查：宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经5天，量中等，色红，48岁绝经。23岁结婚，流产3次，足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。 体格检查：体温37.3℃，脉搏86次/分，血压110/60mmHg。患者精神正常，一般情况不良，轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率86次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，腹壁软，下腹轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：外观正常，阴道穹隆变平，左侧明显，宫颈：外观存在，直径3cm，质硬，颈口见溃疡，子宫体：左后位，饱满，活动受限，宫旁：左侧宫旁增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。 辅助检查：胸片未及异常。盆腔超声：宫颈不规则增大，回声不均。肝脾及腹部未及异常，左侧肾盂积水。MRI：宫颈管前壁肿瘤，侵透宫颈间质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查：膀胱三角区充血，伴泡样水肿。Hb 92g/L,WBC 10.5×10⁹/L,N 78%。血生化：ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol/L,BUN 4.5mmol/L;SCC 18.6ng/ml。

　　该患者目前临床分期是( )

　　AⅠB2期

　　BⅡA1期

　　CⅡA2期

　　DⅡB期

　　EⅢA期

　　FⅢB期

　　GⅣA期

　　参考答案：F

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　　(提示 患者经扩宫引流并加以全身抗感染治疗后宫腔积液消失，停止治疗并定期随诊。1年半后出现血尿症状，尿色淡红色，无血块，无尿频、尿潴留症状。膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜充血，颗粒感，见小溃疡。妇科检查：外阴：外观正常，阴道上段狭窄，黏膜苍白。宫颈：萎缩。子宫体：左后位，活动受限，宫旁：左侧宫旁片状增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。盆腔超声：膀胱壁粗糙，子宫及附件区未及异常，肝脾及双肾未及异常。尿常规：WBC(+++)，RBC(+++);血液SCC 1.5ng/ml。)患者下一步的治疗可选择( )

　　A观察

　　B膀胱镜下病灶活检

　　C持续导尿

　　D膀胱造瘘

　　E止血、预防感染处理

　　F膀胱镜下置入输尿管支架

　　参考答案：E

　　[不定项]患者女，48岁，因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大，内膜厚约1.1cm，厚度不均。子宫多发肌瘤，大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术，病理(-)，当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤，于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌，肿瘤直径1.5cm，侵犯子宫底浅肌层，未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤，慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理，免疫组化：ER(弱阳性)，PR(弱阳性)。 既往体健，无肝炎结核、高血压、糖尿病，无心血管疾病。G2P1A1，无不良嗜好。体重：60kg，身高：162cm。 体格检查：无特殊，妇科检查：因刚行手术未作妇科检查。 辅助检查：血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查：双附件未见异常，盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-)，腹部B超未见异常。

　　根据上述情况，患者下一步治疗方式是( )

　　A观察

　　B腔内放疗

　　C单纯化疗

　　D双附件切除术

　　E双附件切除+盆腔淋巴结清扫术

　　F双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术

　　G双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+体外放疗

　　参考答案：F

　　患者下一步治疗方式应为( )

　　A观察

　　B腔内放疗

　　C体外放疗+腔内放疗

　　D体外放疗

　　E化疗

　　F化疗+体外放疗+化疗(夹心疗法)

　　G内分泌治疗

　　参考答案：AB

　　以下疾病中，最有可能引起此患者阴道出血的是( )

　　A子宫肌瘤

　　B子宫恶性肿瘤

　　C卵巢肿瘤

　　D葡萄胎

　　E宫颈癌

　　F阴道炎

　　参考答案：BE

　　[不定项]患者女，55岁。阴道不规则出血半年，加重1周。患者绝经5年，半年前无明显诱因出现阴道排液，伴不规则出血，量不多，暗红色，无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重，就诊于当地医院。妇科检查：外阴(-);阴道：畅;宫颈：4cm，宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物，质脆，周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位，丰满。宫旁：右侧宫旁略增厚，弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示：子宫增大，子宫内膜增厚约2.3cm，考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞，HPV检测"阴性"。

　　(提示 入院后完善病史及检查：盆腔MRI提示：子宫腔至宫颈管内肿物，大小约4.4cm×6.4cm×5.0cm，病变主要位于宫体下段，宫腔内积液，可见结节状强化灶，考虑为恶性。病变未累及阴道、宫旁。盆腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。双侧附件区未见明确占位性病变。行分段刮取子宫内膜病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L，尿素氮(BUN)4.6mmol/L，肌酐(CRE)68μmol/L，尿酸(URIC)192μmol/L;空腹血糖(GLU)：6.04mmol/L;乙肝五项：均阴性。)下一步首选治疗方式为( )

　　A全子宫切除术+双附件切除术

　　B广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术

　　C全身化疗

　　D远距离体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗

　　E全子宫切除术+远距离体外放射治疗

　　F全身化疗+近距离腔内放射治疗

　　G激素治疗

　　参考答案：A

　　(提示 诊疗经过：进行剖腹探术+全宫双附件切除术，术中未见子宫外病灶。术后病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。主要位于宫体下段充满宫腔，累及肌壁大于1/2，累及左右宫角及宫颈管内膜间质，未累及阴道，切缘净。双附件未见转移。)该患者当时的术后分期是( )

　　AⅠA期

　　BⅠB期

　　CⅠC期

　　DⅡA期

　　EⅡB期

　　FⅢA期

　　GⅢB期

　　HⅢC期

　　参考答案：C