卫生高级职称考试放射肿瘤内科（副高）章节测试：妇科肿瘤

　　[不定项]患者女，60岁，G5P2。因阴道分泌物增多6个月，不规则出血2个月，伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状，有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状，出血量多，色红，伴有左侧腰痛。门诊检查：宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经5天，量中等，色红，48岁绝经。23岁结婚，流产3次，足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。 体格检查：体温37.3℃，脉搏86次/分，血压110/60mmHg。患者精神正常，一般情况不良，轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率86次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，腹壁软，下腹轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：外观正常，阴道穹隆变平，左侧明显，宫颈：外观存在，直径3cm，质硬，颈口见溃疡，子宫体：左后位，饱满，活动受限，宫旁：左侧宫旁增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。 辅助检查：胸片未及异常。盆腔超声：宫颈不规则增大，回声不均。肝脾及腹部未及异常，左侧肾盂积水。MRI：宫颈管前壁肿瘤，侵透宫颈间质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查：膀胱三角区充血，伴泡样水肿。Hb 92g/L,WBC 10.5×10⁹/L,N 78%。血生化：ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol/L,BUN 4.5mmol/L;SCC 18.6ng/ml。

　　该患者目前临床分期是( )

　　AⅠB2期

　　BⅡA1期

　　CⅡA2期

　　DⅡB期

　　EⅢA期

　　FⅢB期

　　GⅣA期

　　参考答案：F

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　　(提示 患者接受同步放化疗。放疗包括体外8MV光子照射，高剂量腔内后装治疗，A点达90Gy，B点达50Gy。化疗采用单药PDD周疗。治疗后检查，宫颈溃疡消失，子宫中位，活动度不良，左侧宫旁片状增厚，直肠(-)。盆腹CT提示左侧肾盂积水较前好转，子宫腔内积液，内膜不均匀，宫旁片状软组织影，结合临床。WBC 11.7×109、L，N 80%。SCC 1.9ng/ml。)应对该患者做的处理是( )

　　A观察

　　B全身抗感染治疗

　　C增加放疗剂量

　　D继续化疗

　　E扩宫引流

　　F手术切除子宫

　　参考答案：BE

　　(提示 此患者接受全麻腹腔镜下全子宫双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理报告：子宫内膜高分化腺癌，侵犯子宫肌层1/2，肿瘤组织内见脉管瘤栓，盆腔淋巴结2/21，腹主动脉旁淋巴结转移0/7。ER(++)，PR(+++)。腹腔冲洗液未见癌细胞。)该患者手术-病理分期是( )

　　AⅠA期

　　BⅠB期

　　CⅢA期

　　DⅢB期

　　EⅢC1期

　　FⅢC2期

　　GⅣB期

　　参考答案：E

　　患者下一步的治疗可选择( )

　　A激素治疗

　　B化疗±放疗

　　C靶向治疗

　　D中药治疗

　　E免疫治疗

　　F定期复查

　　参考答案：B

　　[不定项]患者女，48岁，因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大，内膜厚约1.1cm，厚度不均。子宫多发肌瘤，大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术，病理(-)，当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤，于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌，肿瘤直径1.5cm，侵犯子宫底浅肌层，未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤，慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理，免疫组化：ER(弱阳性)，PR(弱阳性)。 既往体健，无肝炎结核、高血压、糖尿病，无心血管疾病。G2P1A1，无不良嗜好。体重：60kg，身高：162cm。 体格检查：无特殊，妇科检查：因刚行手术未作妇科检查。 辅助检查：血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查：双附件未见异常，盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-)，腹部B超未见异常。

　　根据上述情况，患者下一步治疗方式是( )

　　A观察

　　B腔内放疗

　　C单纯化疗

　　D双附件切除术

　　E双附件切除+盆腔淋巴结清扫术

　　F双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术

　　G双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+体外放疗

　　参考答案：F

　　患者下一步治疗方式应为( )

　　A观察

　　B腔内放疗

　　C体外放疗+腔内放疗

　　D体外放疗

　　E化疗

　　F化疗+体外放疗+化疗(夹心疗法)

　　G内分泌治疗

　　参考答案：AB

　　[不定项]患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：BP 110/74mmHg，HR 76次/分，RR 18次/分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(-)，腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道(-)，宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件(-)。肛诊(-)。 辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能，心电图基本正常。CA125：22U/ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查：子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10(+)，SMA(+++)，CK(-)，Inhibin(-)，Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。

　　根据上述病史、检查，临床诊断考虑为( )

　　A子宫肌瘤

　　B子宫内膜息肉

　　C子宫内膜癌

　　D子宫内膜间质肉瘤

　　E左卵巢肿瘤

　　F宫颈癌

　　参考答案：ADE

　　(提示 手术后病理为：①子宫内膜间质肉瘤低级别;ER(++)，PR(++);②左卵巢符合转移性子宫内膜间质肉瘤;③子宫肌壁间平滑肌瘤;④盆腔淋巴结未见转移(0/24)。)根据病理结果确定分期为( )

　　AⅠ期

　　BⅡa期

　　CⅡb期

　　DⅢa期

　　EⅢb期

　　FⅣ期

　　参考答案：B

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