卫生高级职称考试放射肿瘤内科（副高）章节测试：恶性淋巴瘤

　　[不定项]患者男，54岁。主诉：发现右颈部淋巴结肿大9个月，确诊淋巴瘤2天。现病史：患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块，大小约2cm×2cm，无红肿热痛及其他不适，患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大，增多，并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块，大者大小为3.0cm×3.0cm，质韧，活动度可，不伴疼痛，不伴压痛，不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术，术后病理示：结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤，考虑为外周T细胞淋巴瘤，非特殊型。免疫组化：CD2+++，CD4+CD3++，CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki67 70%+鼻咽颈胸部CT示：双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结，部分融合成团，大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影，最大约1.5cm，考虑受侵。腹盆腔CT提示：心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结，部分融合成团，大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热，二便正常，近半年体重下降7kg。既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年，平均每日1～2包，已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。 查体：T36.3℃，P86次/分，R18次/分，BP 109/72mmHg。身高171cm，体重68kg，体表面积1.79m²，ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，部分融合，最大者约4.0cm×3.0cm，质地韧，部分活动度差，无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。 辅助检查：血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:294U/L(正常值为135～225U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。

　　外周T细胞淋巴瘤，非特殊型的起源细胞是( )

　　A成熟T淋巴细胞

　　B前体T淋巴细胞

　　C原T细胞

　　D成熟NK细胞

　　E不成熟NK细胞

　　F不成熟T细胞

　　参考答案：A

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　　外周T细胞淋巴瘤的预后特点有( )

　　A预后差，劣于成熟B细胞淋巴瘤

　　B预后优于成熟B细胞淋巴瘤

　　C预后与成熟B细胞淋巴瘤相当

　　D无治愈可能

　　E预后非常好，治愈率高

　　F目前外周T细胞淋巴瘤的长期生存率约10%～30%

　　参考答案：AF

　　该患者当时的临床分期是( )

　　AⅣA期 IPI 1分

　　BⅣB期 IPI 1分

　　CⅣA期 IPI 2分

　　DⅣB期 IPI 2分

　　EⅣA期 IPI 3分

　　FⅣB期 IPI 3分

　　参考答案：D

　　该患者应采用的治疗模式是( )

　　A定期观察

　　B定期观察，如患者治疗意愿强烈，可化疗

　　C联合化疗4周期+放疗

　　D联合化疗6周期+靶向治疗

　　E联合化疗6～8周期

　　F联合化疗6～8周期+利妥昔单抗+放疗

　　参考答案：E

　　(提示 患者采用联合化疗模式，给予CHOPE方案化疗。3周期化疗后浅表肿大淋巴结消失，复查颈胸腹及盆腔CT示各组淋巴结较前明显减少，双肺结节消失，腹腔、腹膜后多发淋巴结较前显示增大、增多。)该患者目前应该采用的治疗策略是( )

　　A中药

　　B放疗

　　C分子靶向治疗

　　D联合化疗+靶向治疗

　　E解救方案化疗

　　F增大剂量化疗加放疗联合自体造血干细胞移植

　　参考答案：E

　　患者男，31岁，工人。间断发热，右颌下淋巴结肿大5月余。患者5个月前无明显诱因出现咳嗽伴发热，体温最高39.1℃，持续4天，伴右颌下淋巴结肿大，2cm×2cm大小，无压痛，固定，质韧，表面皮肤无改变。就诊于当地医院考虑"肺炎"，行抗炎治疗后发热缓解，右颌下淋巴结略缩小。1个月前再次出现发热伴右颌下淋巴结肿大，伴鼻区皮肤肿胀，鼻塞，行鼻咽喉镜：双侧鼻腔鼻中隔黏膜糜烂明显，余无异常。活检病理：NK/T细胞淋巴瘤。免疫组化：LCA(3+)，CD3(1+)，CD2(3+)，CD56(+)，CD20(-)，CD79a(-)，-CD7(-)，CD8(-)，TIA(+)，GrB(2+)，EBER(3+)，HMB45(-)，AE1/AE3(-),KI-67(+60%),CD45RO(1+),Performn(1+),EBER(+)。鼻咽及颈部MRI：鼻中隔偏曲，鼻中隔左侧、双侧鼻甲、右侧筛窦软组织增厚，在T1WI上呈等信号，在T2WI/FS上呈高信号，增强扫描不均匀强化。双侧咽后组、右侧腮腺、双侧颈上深、下颌区可见多发肿大淋巴结，大者约3.0cm×1.8cm。上颌窦、筛窦可见炎症。胸腹盆CT：无异常。患者现鼻塞，右侧为甚，偶咳嗽，精神饮食可，睡眠可，大小便无异常，自发病以来体重无明显下降，有盗汗，可湿透睡衣。 既往体健，否认高血压、心脏病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟、饮酒史。 体格检查：体温36.9℃，脉搏78次/分，血压125/70mmHg。查体合作。右颌下可触及肿大淋巴结，3cm×2cm大小，无压痛，固定，质韧，心肺腹检查未见异常。 辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH 475U/L。骨髓穿刺涂片：未见骨髓受侵。乙肝五项：均阴性。

　　NK/T细胞淋巴瘤的典型临床表现为( )

　　A结外受侵常见，B症状多见

　　B结内受侵常见，B症状少见

　　C结内受侵常见，B症状常见

　　D发病年龄小、病变进展缓慢

　　E发病年龄大、病变进展迅速

　　F常累及鼻腔、副鼻窦、皮肤和骨髓

　　参考答案：AF

　　以下病毒中，主要与NK/T细胞淋巴瘤相关的是( )

　　ACMV

　　BHBV

　　CHCV

　　DEBV

　　EHPV

　　FHIV

　　参考答案：D

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